Thread by @pharmacopola

Hola! Hoy, primer #HilosFarmacología del año: Farmacología de la Hipertensión Arterial. A repasar :)

La Hipertensión Arterial (HTA) es un síndrome que presenta elevada incidencia y prevalencia en la población general y aumenta con la edad del paciente. Se trata de una elevación persistente de la Presión Arterial Sistólica (PAS) y/o Diastólica (PAD) por encima de unos límites...

...establecidos como normales en función de criterios poblacionales. La HTA aumenta la incidencia de enfermedades cardiovasculares y renales, siendo el principal factor de riesgo para la morbimortalidad cardiovascular. La HTA es un proceso de origen multigénico y multifactorial..

...por lo que la mayoría de paciente presentan una HTA idiopática o esencial (etiología desconocida).
La PA = VM (volumen minuto cardíaco) x RVP (resistencias vaculares periféricas. Todos los factores que aumenten VM o RVP elevarán la PA. La HTA no produce...

...manifestación clínica específica y, generalmente, es asintomática. Con los años, produce cambios estructurales importantes en corazón, vasos, cerebro o riñón por:
-Efecto propio de la PA sobre los órganos.
-Facilitar desarrollo y progresión de arteriosclerosis.

Tras esta breve introducción, pasemos al tratamiento (tto). Los objetivos son:
-Controlar cifras de PA
-Protección de los órganos diana (corazón, vasos, cerebro y riñón)
-Control de los factores de riesgo reversibles.
El tto del paciente hipertenso incluye el manejo integral...

...del riesgo cardiovascular, por lo que es necesario la combinación de otros ttos para reducir dicho riesgo. Este hilo se centra en el tto farmacológico, pero no hay que olvidar las medidas no farmacológicas como primer paso y que deberán estar presente siempre.

Para iniciar el tto farmacológico hay que tener como criterios los valores de PAS/PAD y el grado de riesgo cardiovascular total.
Se dispone de los siguientes grupos farmacológicos para el tto de la HTA:

1. Inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona:
1.1. Inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECA): bloquean de forma competitiva la ECA que transforma la angiotensina I en angiotensina II, reduciendo niveles plasmáticos y tisulares, así como las...

...acciones de la angiotensina 2. Los IECA actúan a nivel vascular y cardíaco, además tienen propiedades cardioprotectoras por sus acciones antihipertensivas, antianginosas, antiarritmicas, reversión de hipertrofia cardiovascular y reducción de morbimortalidad de pacientes con...

...HTA o IC. Son de elección en tto de la HTA, IC y nefropatía diabética. RAMs: hipotensión, tos seca o hiperpotasemia. Contraindicación absoluta en embarazo.

1.2. Antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina II (AII): producen bloqueo competitivo de las acciones de la AII que están mediadas a través de la estimulación de receptores AT1. Las acciones farmacológicas son muy similares a los IECA pero los ARAII no producen tos.

Están indicados en HTA (cuando con IECA se presenta tos), IC con fracción de eyección reducida, nefropatía diabética, accidentes cerebrovasculares y prevención cardiovascular.

2. Bloqueantes de los canales de calcio: inhiben el flujo de entrada de Ca a través de los canales de tipo L, mediante bloqueo:
-Uso-dependiente: cuantas más veces se abra el canal más probable es que sea bloqueado.
-Voltaje-dependiente: bloqueo del canal con mayor eficiencia...

...en presencia de potenciales más despolarizados. Los efectos farmacológicos incluyen vasodilatación arterial (sobretodo las DHP), efectos cronotrópicos, dromotrópicos e inotrópicos negativos (verapamilo y diltiazem disminuyen frecuencia y contractibilidad cardíacas...

...reduciendo demandas miocárdicas de oxígeno) y antiescleróticos. Precaución con la vasodilatación rápida y potente de las DHP que provoca taquicardia refleja (mejor formas de liberación controlada y retard).

3. Beta-bloqueantes adrenérgicos (BBA): producen el bloqueo de los receptores beta adrenérgicos, impidiendo la activación de la vía de señalización proteína Gs-adenil ciclasa-AMPc-PKA, así como el bloqueo de los efectos que se producirían por su activación.

Los efectos farmacológicos de los BBA dependen de la selectividad que presenten a los receptores beta 1 y/o beta 2. Enlentecen la frecuencia y contractilidad miocárdica, disminuyen trabajo y consumo de oxigeno miocárdico, efecto antiarritmico y disminución de la PA.

Las aplicaciones clínicas de los BBA están indicadas en las tablas adjuntas. No debe interrumpirse el tto por riesgo a un síndrome de retirada. Contraindicación absoluta en asma, hipotensión y bloqueos AV grados 2-3. Pueden interaccionar farmacocinetica y farmacodinámicamente...

...con otros fármacos, aunque raramente con consecuencias clinicas graves, pero sí pueden llegar a constituir un factor limitante por lo que deben tenerse en cuenta.

4. Diuréticos: conjunto de fármacos que aumentan el flujo de la orina y la excreción urinaria de sodio actuando sobre el riñón. Cada grupo de fármacos posee un mecanismo de acción específico (tabla). Su utilidad terapéutica varía mucho en función de su acción depletora de...

...volumen, efectos iónicos y acciones hormonales. Los diuréticos del asa son más eficaces para tto del edema, las tiazidas para la HTA y los ahorradores de potasio son la mejor alternativa para compensar hipopotasemia inducida por los anteriores. Una interacción...

...muy importante es la "triple whammy". Es la triple combinación de diuréticos, AINE y IECA/ARAII que incrementa enormemente el riesgo de aparición de hipotensión, hiperpotasemia e insuficiencia renal aguda.

La selección del fármaco antihipertensivo se realizará teniendo en cuenta la edad, sexo, raza, características del fármaco, experiencia previa del paciente con un grupo de fármacos y presencia de otros factores de riesgo cardiovascular (sin olvidar los cambios en el estilo...

...de vida). En pacientes hipertensos con patologías asociadas se han de tener en cuenta éstas para la elección de la monoterapia o la terapia combinada.

Y aquí finaliza el hilo. Como siempre, recordaros que son resúmenes para recordar conceptos básicos. Espero que os haya gustado. Nos leemos :)

Bibliografía:
-Tamargo Menéndez J, Delpón Mosquera E. Terapéutica de las alteraciones de la presión arterial. En: Trastornos cardiovasculares, renales y hematológicos. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos;2020.

-Tamargo Menéndez J, Delpón Mosquera E. Inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona. En: Trastornos cardiovasculares, renales y hematológicos. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos;2020.

-Fernández del Pozo de Salamanca, MB. Fármacos que actúan sobre el sistema nervioso. En: Trastornos cardiovasculares, renales y hematológicos. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos;2020.

-Dévora Figueroa C. Fármacos bloqueantes de canales de calcio. En: Trastornos cardiovasculares, renales y hematológicos. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos;2020.

-Díaz García O, Fernández del Pozo de Salamanca MB, Díez González LM. Fármacos diuréticos. En: Trastornos cardiovasculares, renales y hematológicos. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos;2020.