Thread by @donni__69

Los enfermos de #covid19 se mueren porque les baja mucho el oxígeno en sangre
¿Por qué ocurre esto?
¿Qué podemos hacer los médicos para intentar solucionarlo?
¿Hay alguna alternativa a las UCIs?
Os lo cuento en un pequeño hilo ⬇️⬇️

Primero 3 tweets para explicar cómo llega el oxígeno a la sangre 🤔
El aire que respiramos entra en los pulmones hasta llegar la unos saquitos llamados ALVEOLOS. Esos alveolos están rodeados de pequeños vasos sanguíneos llamados CAPILARES

El aire atmosférico está compuesto por un 78% de nitrógeno y un 21% de oxígeno (O2). Este 21% se llama la FRACCIÓN INSPIRATORIA DE O2 (FiO2 para los amigos)

Por simple diferencia de presiones, el O2 pasa del alveolo (donde está a una presión alta) hacia el capilar (donde está a una presión más baja). Allí se une a la hemoglobina de los glóbulos rojos que se lo llevan para oxigenar todas las células del cuerpo.

La FiO2 determina la presión de O2 en el alveolo.
Una FiO2 del 21% normalmente es suficiente en un paciente sano para conseguir presiones en los alveolos adecuadas para conseguir una buena oxigenación 👍

Para saber cuanto oxígeno tenemos en sangre, podemos hacer un análisis llamado gasometría. Pero también podemos usar un PULSIOXÍMETRO que nos da un valor de saturación de O2 de 0 a 100%.
Alguien sano debe tener más de 95%. Y por debajo de 90% necesitamos oxígeno 🥴

El #covid19 produce una inflamación en los alveolos del pulmón que llamamos NEUMONÍA
Los alveolos se llenan de líquido y tienen a colapsarse. Ambas cosas impiden que el O2 entre bien al capilar, una FiO2 del 21% ya no es suficiente, el O2 en la sangre baja y el paciente se ahoga

En estos casos necesitamos subir artificialmente la FiO2 del aire que entra en los alveolos para conseguir subir el O2 en sangre que medimos con el pulsioxímetro.
Esto se hace suministrando oxígeno suplementario al paciente.
Para ello tenemos 3 métodos:

1⃣GAFAS NASALES: unos tubitos que se meten en la nariz y suministran un flujo de oxígeno de entre 1 y 5 litros por minuto. No podemos poner más porque flujos mayores resecan mucho y no hay quien los aguante. Esto vale para enfermos leves.

2⃣MASCARAS TIPO VENTIMASK: para enfermos más comprometidos usamos máscaras en las que podemos poner flujos mayores y podemos conseguir FiO2 de hasta el 50%

3⃣MÁSCARAS CON RESERVORIO: son máscaras que tienen una bolsa conectada a flujos de O2 de hasta 25 litros por minuto y donde se acumula O2 casi puro. Así conseguimos FiO2 de hasta 60-65%

Pero si con estos métodos no conseguimos subir la saturación de O2 de 90%, hay que llamar a la UCI
Allí mis compañeros intensivistas sedan al paciente y le meten un tubo por la tráquea por donde pueden meterle aire a presión con un ventilador y subir la FiO2 hasta el 100%

En la neumonía COVID además es muy importante mantener una presión alta en todo el ciclo respiratorio para evitar que los alveolos se colapsen en la espiración y lograr que el O2 pase a los capilares durante más tiempo
Esta presión se llama PEEP: positive end-expiratory pressure

Pero intubar al paciente tiene riesgos:
🔴Ya no puede toser y el pulmón se infecta con facilidad
🔴Tampoco come y se desnutre aunque le alimentemos por vena
🔴La sedación provoca que sus músculos se atrofien
Es una catástrofe para el cuerpo que hay que intentar evitar 😱😱😱

Y aquí es donde entramos los neumólogos con unos aparaticos que estamos usando en unas salas que hemos bautizado como UCRIs (Unidades de Cuidados Respiratorios Intermedios), un sitio a medio camino entre la UCI y la planta convencional.

En primer lugar podemos usar CÁNULAS DE ALTO FLUJO
Son como las gafas nasales que os conté arriba pero más gruesas y además humidifican y calientan el oxígeno por lo que podemos usar hasta 25 litros por minuto con buena tolerancia y así conseguir FiO2 de casi el 100% sin intubar

Pero como digo, a veces oxigenar no es suficiente y nos interesa además aplicar PEEP en los alveolos para mantenerlos distendidos en la espiracion.
Pero, ¿podemos hacerlo sin intubar al paciente?
¡PODEMOS!

Los neumólogos ponemos a nuestros pacientes con apnea del sueño unos aparatos que aplican CPAP (Presión Positiva Continua en la vía Aérea). Los CPAP les meten aire a presión mediante unas mascarillas nasales o nasobucales que eliminan las apneas nocturnas y les hacen muy felices.

También tenemos VENTILADORES más simples que los de las UCIs
Usando máscaras nasobucales podemos aplicar CPAP al paciente. Además nos pueden proporcionar FiO2 de hasta el 100%
Con ellos mejoramos tanto la oxigenación que muchos pacientes con neumonía covid no precisan intubación

El paciente está despierto, tose y puede hablar, comer y moverse
Pero una máscara tiene fugas, no hay quien la aguante 24h, produce heridas en las zonas de apoyo...
Y los casos más graves o en los que la neumonía empeora siguen precisando intubación

Pero con estos aparatos en nuestras #UCRIs estamos evitando muchas intubaciones y salvando la vida de pacientes que no tienen criterios para UCI
diariomedico.com/medicina/neumo…

Mi colega la Dra. @o_mediano explica lo que hacemos en la UCRI en video, que siempre se entiende mejor 😉

https://twitter.com/PhilipsSpain/status/1357656711125991427?s=20