Thread by @drmiguelmarcos

¿Es el tocilizumab la cura que estábamos esperando contra el Covid-19? No. Pero hoy se publican los muy esperados resultados del ensayo Recovery para este tratamiento y son muy interesantes. Versión corta: el tocilizumab es eficaz. Vamos a la larga ⤵️medrxiv.org/content/10.110…

Decimos que es eficaz porque entre los mas de 4000 pacientes incluidos este estudio, fallecieron un 29% de los que recibieron el fármaco y un 33% de los que no lo recibieron. Esta diferencia porcentual, significativa estadísticamente, ha dado ya titulares
elpais.com/ciencia/2021-0…

Más allá de los titulares y de que esta rapidez en publicar resultados, preprint y aparecer en la prensa de forma un pelín sensacionalista nos recuerda a marzo y marzo no son buenos recuerdos para nadie, me permito una reflexión sobre el tocilizumab.

Lo primero, que el resultado es muy marginal, dado que 29% vs. 33% con ese tamaño muestral al final da significativo, pero el intervalo de confianza casi toca al 1, es decir, es significativo por los pelos. Y otros estudios del tocilizumab no han sido significativos

Así que probablemente el resultado real, visto este estudio y otros, sea una eficacia marginal. Y sin olvidar, leyendo el estudio, que el 80% de pacientes tenían dexametasona y que el único grupo en el que NO es eficaz es en los que no tomaron dexametasona

Es decir, es probable que el efecto de la combinación tocilizumab más corticoide se deba más al corticoide (aunque esto no podemos afirmarlo con total contundencia porque no hay datos de ningún ensayo clínico de corticoide más tocilizumab frente a corticoide más placebo)

Creo, también opinión personal, que probablemente lo relevante sea el subtipo de paciente o momento de evolución de la enfermedad en la que sea más eficaz, aunque esto tampoco podemos responderlo claramente por los datos de este ensayo y de otros. Tal vez nos quedemos sin saberlo

En todo caso, y visto de otra forma, lo que está claro es que no hemos perjudicado a nuestros pacientes con este tratamiento, usado en muchos hospitales desde el principio de la pandemia. Y este estudio nos tranquiliza después de haberlo utilizado e incluido en protocolos

Cada uno de los fármacos que se usó al principio de la pandemia tiene su propia historia, pero el tocilizumab tal vez sea icónico de la escasez (hubo que limitar su uso por la AEMPS), de la ansiedad e impotencia de los clínicos y de las altas expectativas puestas en su eficacia

Después de este resultado creo que puede mantenerse, con dignidad, aunque sabiendo que no es ni mucho menos la panacea, en los distintos protocolos hospitalarios. Siempre después del corticoide y teniendo en cuenta las limitaciones y que quedan muchas cosas que explicar

Por ejemplo, aquí dejo este interesante hilo de @Luis_Corral_Gud intentando explicar algunas de las paradojas y aspectos más complicados de entender del estudio, tanto por sí mismo como en comparación con otros resultados de otros estudios de este fármaco

https://twitter.com/Luis_Corral_Gud/status/1359935432969105409?s=20

Esperamos que aparezcan más datos en los próximos meses que permitan aumentar la evidencia sobre el uso de este fármaco, aunque hasta donde sé no hay ningún ensayo con un tamaño muestral tan grande como el Recovery en marcha. En todo caso cualquier dato extra será bienvenido