Thread by @cateterdoblej

¿Qué le pasó a este señor?
¿Cuál fue la causa que se lo provocó?

Lánzate a contestar antes de leer el hilo
*(Igual conoces el caso, deja que lo intenten sin spoiler 😉)
#HistoriaMedicina #hilo 🧵⤵️

Dave Schulte empezó a notar que cuando sus manos se enfriaban, su dedo índice de la mano derecha empezaba a enfriarse antes que el resto de su mano y tardaba más tiempo en calentarse

Una semana después, Dave se preocupó y acudió a urgencias porque su dedo cambiaba de color: pasó de color rojo a azul y, posteriormente, acabó con un tono morado oscuro.
Además, había dejado de “sentir el dedo y este, estaba muy blando”

El médico le solicitó una angiografía de la mano, que es una prueba de radiodiagnóstico que mediante contraste permite examinar los vasos sanguíneos para identificar anormalidades o problemas

Al analizar la prueba, el galeno confirmó un vasoespasmo y que la sangre no fluía hacia la punta del dedo índice de Dave.
Pero al revés de lo que sospechaba, no había ningún coagulo sanguíneo que provocara la obstrucción

MÁS DE SIGLO Y MEDIO ANTES…

Maurice Auguste Gabriel Raynaud, fue un médico francés (1834-1881) que se doctoró en 1862 con la tesis “De l'asphyxie locale et de la gangrène symétrique des extrémités”

Apasionado de la #HistoriaMedicina, también se doctoró en letras con la tesis “Médecins au temps de Molière, thèse pour le doctorat, présentée à la Faculté des lettres”, aunque no obtuvo su ansiada cátedra en dicha materia

Después de “deambular” por varios hospitales de Francia, a partir de 1866 combinó el ejercicio de la medicina con las clases como profesor de patología médica en la Facultad de Medicina de París

Recibió la medalla de oro del cólera en 1866 por sus labores durante esta epidemia, y fue nombrado Officier de la Légion d'honneur (1871)

Entre otros artículos, el bueno de Raynaud, que falleció joven por sus problemas cardíacos, ha pasado a la historia por la tesis que hemos comentado antes sobre la “Asfixia local y gangrena simétrica de las extremidades”

En ella y a partir de diferentes casos detallados, describió la sintomatología, diagnóstico, pronóstico, causas, naturaleza y tratamiento de una “nueva” enfermedad

Los afectados por esta enfermedad presentan cianosis o palidez e isquemia en las partes distales de las extremidades, generalmente los dedos de las manos y menos frecuentemente los pies. Simplificando el tema, que tienen problemas circulatorios en los dedos

Además, Raynaud describió que estos problemas normalmente eran causados por el frío o el estrés.
Pronto empezó a llamarse a estos cuadros como "Enfermedad de Raynaud" (ER) el primario o “Fenómeno de Raynaud” (FR) el secundario

"Enfermedad de Raynaud" cuando aparece sin causa clara que lo explique, y “Síndrome de Raynaud” cuando una enfermedad (por ejemplo, algunas reumáticas) desencadena los síntomas descritos en las extremidades del paciente

Normalmente tras el vasoespasmo y la fase isquémica aparece la coloración azulada, el frío, la tumefacción, parestesias y disestesias, que en muchos casos se resuelven con una hiperemia (aumento de circulación) reactiva

El pronóstico del Fenómeno de Raynaud primario es bueno, sin mortalidad y con escasas complicaciones. El pronóstico del Fenómeno de Raynaud secundario depende de la intensidad de la isquemia y la respuesta a los tratamientos. En los casos más graves, se puede producir necrosis

VOLVEMOS AL SIGLO XXI… AL AÑO 2005

El médico de Dave estaba un poco desconcertado porque tenía claro que la capacidad de los vasos sanguíneos de la mano para contraerse y relajarse estaba alterada y posiblemente padecía Raynaud, pero…

No tenía nada claro cuál era el motivo que se lo provocaba, y si era una "Enfermedad de Raynaud" primaria o un “Fenómeno de Raynaud” secundario asociado a una patología.

En cualquier caso, le puso tratamiento para evitar una gangrena…

Y mientras, le solicitó pruebas y le remitió al vascular, al reumatólogo y al especialista de la mano para que lo valoraran y trataran de encontrar el origen del problema. Pero desafortunadamente no daban con la tecla que le provocaba tener el dedo así

Por un lado, era bueno que aparentemente no hubiera ninguna enfermedad grave detrás, pero por otro, estaba la incertidumbre de no saber porqué le había ocurrido eso a Dave… que por cierto, mejoraba, aunque lentamente, gracias al tratamiento con anticoagulantes pautado

En una de las visitas rutinarias al médico y durante una conversación el médico exclamó: - “¿cómo? ¿cómo? ¿cómo? ¿de qué me has dicho que trabajas? ...”

A lo que Dave reafirmó lo que había dicho hacía unos instantes:
-“Que soy jugador profesional de yoyó. Hace 26 años que me dedico a dar exhibiciones y tengo varios títulos internacionales... Me paso entre 8 y 12 horas diarias con el yoyó”

Cuando el cirujano de la mano le recriminó a Dave que debería haberlo dicho antes, porque podía ser la causa. Este le respondió que manejaba el yoyó con el dedo de en medio, con el corazón, y absolutamente nunca con el índice

La valoración de los médicos fue que muy probablemente el impacto del yoyó en la mano cada vez que lo atrapaba, había causado el vasoespasmo, no la cuerda en el dedo (como incluso se difundió), porque esta no se ataba en el índice

Dave Schulte, más conocido como Dazzling Dave había sufrido un Fenómeno de Raynaud secundario, producto de su actividad con el conocido “juguetito”, que se había visto agravado por el frío
Aquí la web de Dave dazzlingdave.com

A Dave le habían dicho que, si no mejoraba con fármacos, tendrían que operarlo para que no perdiera el dedo. La cirugía consistía en extirpar los nervios y tejidos alrededor de los vasos afectados para intentar que se “abrieran” y dejaran irrigar. No hizo falta…

Dave tiene el problema estabilizado, aunque no resuelto por completo y le afecta mucho más en los meses fríos del año. Él no ha querido abandonar el yoyó y tampoco utiliza un guante o protección como le recomendaron

Aquí lo que el propio Dave contó en un foro pocos días después de haberle diagnosticado el problema …iz46u--web-archive-org.translate.goog/web/2012011306…

Aquí más información sobre los problemas de Raynaud y este caso
scielo.isciii.es/scielo.php?scr…
americanjournalofsurgery.com/article/0002-9…

Es importante resaltar que cuando el Dr. Raynaud realizó sus investigaciones faltaban muchos años para que el Nobel portugués António Egas Moniz (1874-1955) pusiera “en el mercado” la angiografía como método diagnóstico

No es argumento de este hilo, pero el Dr. Egas Moniz fue uno de los propulsores de las tan controvertidas lobotomías.
Recuerdo mi hilo sobre las lobotomías del Dr. Freeman 🧵⤵️

https://twitter.com/cateterdoblej/status/1121757558396551169

Deberíamos poner en valor las investigaciones del Dr. Raynaud que clavó la descripción del Fenómeno y la Enfermedad que hoy llevan su apellido con la simple observación y la anamnesis de sus pacientes, algo que a veces se “deja de lado” por hacer diferentes pruebas

Tranquilos si a vosotros o a vuestros hijos os gusta subir y bajar el juguetito… la probabilidad de que se produzca un caso similar es ínfima, de hecho, no hay constancia de otro caso igual documentado

Y vosotros, ¿habíais acertado lo que era sin conocer el caso?... Espero os haya resultado interesante #gracias