Não bastasse a enganação do "tratamento precoce" para a COVID-19, agora temos mais uma novidade.
Devido aos relatos raros de trombose pós vacina, muitos médicos têm abusado e prescrito "terapias profiláticas" com anti-plaquetários e anticoagulantes.
Será isso correto? Segue o 🧶
Devido aos relatos raros de trombose pós vacina, muitos médicos têm abusado e prescrito "terapias profiláticas" com anti-plaquetários e anticoagulantes.
Será isso correto? Segue o 🧶
Tudo começou após relatos de trombose pós-vacina, especialmente a ChAdOx1, conhecida como a da AstraZeneca, um tipo de vacina por vetor viral não replicante (ou seja, um agente inofensivo). 🦠💉
Já fiz um apanhado desse tipo de trombose aqui.👇🏻
Já fiz um apanhado desse tipo de trombose aqui.👇🏻
https://twitter.com/seleno_glauber/status/1402605597451763714
Em primeiro lugar, trata-se de um evento raríssimo de formação de coágulos no cérebro, intestino ou membros, principalmente em menores de 60 anos. É estimada uma incidência em torno de 1:100.000 doses aplicadas em > 50 anos e 1:50.000 entre 18 e 49 anos.
post.parliament.uk/covid-19-vacci…
post.parliament.uk/covid-19-vacci…
Mas como o sangue normalmente flui? Nós temos um balanço suave e instável entre fatores que evitam e outros que provocam a coagulação. ⚖️
É com se fosse uma briga constante sem nenhum vencedor.
Mas, quando um lado ganha... temos tromboses ou sangramentos.
É com se fosse uma briga constante sem nenhum vencedor.
Mas, quando um lado ganha... temos tromboses ou sangramentos.
O sistema de coagulação é muito complexo, envolvendo as plaquetas, proteínas, e enzimas mais diversas possíveis.
Fármacos foram produzidos para amplificar a ação de um ou outro braço do sistema, como inibidores plaquetários, anticoagulantes, fibrinolíticos e pró-coagulantes.
Fármacos foram produzidos para amplificar a ação de um ou outro braço do sistema, como inibidores plaquetários, anticoagulantes, fibrinolíticos e pró-coagulantes.
A trombocitopenia trombótica induzida por vacina (sigla VITT) é autoimune (o próprio corpo produz agentes contra si próprio), e semelhante a um evento que ocorre após a administração de heparina, quando chamamos de Trombocitopenia Induzida por Heparina (HIT).
Bem resumidamente, o organismo produz anticorpos contra uma proteína chamada PF4, presente nas plaquetas, que são ativadas e acabam se aglutinando de forma maciça nos vasos sanguíneos. Com isso, a taxa de plaquetas no sangue também cai (plaquetopenia).
nature.com/articles/s4158…
nature.com/articles/s4158…
Então, se “afinarmos” o sangue com inibidores de plaquetas, como o ácido acetilsalicílico ou clopidogrel, teremos proteção aumentada contra a trombose?
Não!
Não!
Além de ser uma trombose extremamente rara, o uso de aspirina inibindo a função de plaquetas pode causar uma disfunção ainda maior se houver indução de uma aglutinação mediada por imunocomplexo, como é o caso da VITT.
bbc.com/news/uk-wales-…
bbc.com/news/uk-wales-…
Por outro lado, há uma hipótese de que o uso da aspirina pode sim diminuir a probabilidade desse evento, mas ainda estamos no campo experimental e de suposições. Tudo longe da observação clínica.
frontiersin.org/articles/10.33…
frontiersin.org/articles/10.33…
Uma outra classe de fármacos são os anticoagulantes. Diferente dos antiplaquetários, eles atuam de forma mais intensa no sistema de coagulação, deixando o mesmo “mais fino” ainda. Vale a pena usar esse tipo de medicamento?
Aí é que não mesmo!
Aí é que não mesmo!
A via dos anticoagulantes de uso comercial (rivaroxabana, enoxaparina, apixabana, etc.) não atuam diretamente na inibição das plaquetas, mas em outra etapa da coagulação. Usá-los não possui nenhuma base fisiológica plausível para impedir a aglutinação de plaquetas e trombose.
Inclusive, na Trombocitopenia Induzida por Heparina, que cursa com trombose e plaquetopenia de forma muito semelhante, o tratamento é justamente parar imediatamente o uso de heparina e usar vias alternativas (no Brasil, o fondaparinux).
htct.com.br/en-trombocitop…
htct.com.br/en-trombocitop…
Para quem usa os novos anticoagulantes orais (Xarelto, Eliquis, Pradaxa ou Lixiana), deve-se aguardar 4 a 6 h após a tomada para aplicação intramuscular da vacina, para reduzir o risco de hematoma intramuscular. Se toma varfarina, manter o INR < 4 pelo menos.
Além disso, não há nenhuma evidência de risco aumentado de complicação após vacina em pacientes com história de trombose. 👍🏻
Não há nenhuma restrição de vacinação para pessoas que já tiveram trombose ou fazem uso de anticoagulantes. 👍🏻
Não há nenhuma restrição de vacinação para pessoas que já tiveram trombose ou fazem uso de anticoagulantes. 👍🏻
Para quem está com a saúde 🆗, as únicas restrições para vacinação são:
☑️ Hipersensibilidade ao princípio ativo ou a qualquer dos excipientes da vacina;
☑️ Para aquelas pessoas que já apresentaram uma reação anafilática confirmada a uma dose anterior de uma vacina COVID-19.
☑️ Hipersensibilidade ao princípio ativo ou a qualquer dos excipientes da vacina;
☑️ Para aquelas pessoas que já apresentaram uma reação anafilática confirmada a uma dose anterior de uma vacina COVID-19.
Finalmente, fica o esclarecimento:
☑️ Não tome AAS ou qualquer anticoagulante antes, durante ou após a aplicação de vacina com o intuito de prevenir trombose.
☑️ Se você já os usa, tome a vacina sem problemas.
☑️ Não tome AAS ou qualquer anticoagulante antes, durante ou após a aplicação de vacina com o intuito de prevenir trombose.
☑️ Se você já os usa, tome a vacina sem problemas.
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