Thread by @soylajefita

🔹 Duro y dale con las terceras dosis...

Podemos argumentar y debatir mil veces sobre si hay que dar, o no, las terceras dosis de las vacunas contra COVID19 🦠

Pero, lo más probable es que TODOS en algún momento recibiremos un booster de vacuna para COVID19. Platiquemos de eso.

¡La cuestión no es si será o no necesario, sino cuándo será adecuado darla, y a quién!

En la inmunología y en la medicina estamos acostumbrados a los boosters; tanto, que cada año recibimos una dosis de vacuna contra influenza, y también damos varios boosters contra difteria, tosferina y tétanos. ¿Por qué ahora habremos de satanizar a los boosters contra COVID-19?

No los satanicemos. Los boosters tienen una razón de ser.
Desde el punto de vista inmunológico el booster tiene la función de incrementar la cantidad de anticuerpos neutralizantes por la re-estimulación de los linfocitos B de memoria en los folículos de los ganglios linfáticos.

Además, con un booster aseguramos que la célula dendrítica folicular vuelva a recargarse de "iccosomas" con los antígenos del virus, para poder estar recordándoselos a los linfocitos B de memoria...y, así, prolongar la memoria inmunológica.
jimmunol.org/content/206/7/…

Los iccosomas son complejos inmunes (antígeno/anticuerpo) que las células dendríticas foliculares adhieren a su superficie, como si fueran "bibliotecas de antígeno" para re-estimular a los linfocitos B, tanto en bazo como en ganglio linfático.
frontiersin.org/articles/10.33…

También el booster re-estimula a linfocitos T CD4+ y CD8+ de memoria, esenciales para bajar carga viral y proteger de infección severa y muerte.

Recordemos que aunque necesitamos linfocitos T CD4+ y CD8+ de memoria, los que en realidad PREVIENEN la infección SON LOS ANTICUERPOS.

Claro, lo que queremos es que los anticuerpos neutralicen al virus. Si yo neutralizo al virus cuando está afuera de mis células, este NO podrá infectarme. Entre más cantidad de anticuerpos neutralizantes tengo, mayor probabilidad tengo de conseguir una inmunidad "esterilizante".

Con inmunidad esterilizante, ya no habrá infección y esto resultará en una menor transmisión. Es algo así como conseguir el “holy grail”. Lo cierto es que pocas vacunas consiguen eso. De hecho, la que sabemos que puede ser bastante efectiva en lograrlo es la vacuna de sarampión.

La vacuna contra COVID19, la de hepatitis B y MUCHAS otras, NO logran inmunidad esterilizante. Y probablemente nunca lo logren. Además, cuando estamos frente a un virus que muta es muy probablemente que sí necesitemos refuerzos. Como ejemplo están virus de influenza y SARS-CoV-2.

Entonces, ¿desde el punto de vista inmunológico vale la pena dar booster de COVID19?
Si se observa que la cantidad de anticuerpos neutralizantes declina hacia un umbral que podría dejar de ser suficiente para proteger adecuadamente, entonces sí.

theatlantic.com/science/archiv…

Aunque haya linfocitos T CD4+ y CD8+ de memoria, para prevenir ¡no hay como un buen anticuerpo neutralizante! ¿Por qué? Porque los linfocitos T de memoria no pueden prevenir que me infecte (esa es la chamba principal de los anticuerpos).

Los linfocitos T de memoria me ayudan a combatir el virus una vez que este está en mis células...¡pero ya me infectó el virus! No quiero decir que los linfocitos de memoria no son maravillosos, pues ellos pueden matar rápidamente a las células infectadas por el virus,

pero recordemos que ellos son nuestra SEGUNDA línea, ellos son la "línea de combate". La PRIMERA línea, la "línea de prevención", son y seguirán siendo los anticuerpos neutralizantes. Y esos sí los podemos medir para ver desempeño de esta primera barrera.

Desde el punto de vista epidemiológico también decimos que un booster nos ayudaría a disminuir transmisión en una población y protegería a poblaciones más vulnerables, disminuyendo mortalidad.
ft.com/content/cf83b3…
nejm.org/doi/full/10.10…

Aunque las vacunas aún nos protejan de muerte y enfermedad severa sin dar un refuerzo, lo que queremos epidemiológicamente es CONTENER al virus, bajar su transmisión, bajar el número de muertes y disminuir el costo que tiene la enfermedad en los sistemas de salud.

Los que apoyan el booster, dicen: "los anticuerpos neutralizantes comienzan a bajar después de los 6 meses". Los que están en contra, argumentan: "todavía protegen contra COVID19 severo y muerte".

También hay gente que dice que no demos boosters porque no debemos sobre estimular al sistema inmune. Lo cierto es que las vacunas contra COVID19 han mostrado ser seguras y no se han visto efectos adversos con los boosters en los estudios pragmáticos de efectividad.

Desde el punto de vista inmunológico, es lógico pensar en un booster (en su debido momento)...y desde el punto de vista epidemiológico, también. ¿Entonces? La cosa no está tan sencilla porque falta mucha gente por vacunar y NO TENEMOS VACUNAS SUFICIENTES PARA DAR BOOSTERS A TODOS

La OMS anda con todo oponiéndose a los boosters, pues su fin primordial una lograr distribución equitativa de vacunas. Lo cierto es que los países que tienen vacunas tomarán las decisiones que mejor beneficien a sus metas de salud pública...¿para qué nos hacemos mensos?

¿Y, ahora qué? Pues, ahí está la bronca. En epidemiología también hay que hacer un uso eficiente de los recursos disponibles. Por eso, habrá que escoger a quién se le da el booster y a quién tendremos que hacer esperar.

Muchos estamos a favor de dar boosters YA, a ciertos grupos:
- La población inmunocomprometida
- Los mayores de 65 años
- Las personas que recibieron una vacuna que no sabemos si protege contra variante Delta
- Los trabajadores de salud

Y, primero hay que vacunar a niños y adolescentes. Entonces ¿mejor damos el booster a la población general hasta después de que se tengan vacunados a los niños y adolescentes? A mí sentir, sí. Al terminar niños y adolescentes, entonces ya daríamos booster al resto de la población

Confieso que yo SÍ estoy a favor de la tercera dosis, PERO EN ESTE ORDEN. Muchos no estarán de acuerdo conmigo y lo respeto. Como "inmunóloga", apoyaré a los boosters si se comprueba que, controlando las variables confusoras, los anticuerpos bajan de cierto umbral de protección.

¡La bronca es que en México no llevamos ni el 50% de la población con esquema completo! Entonces, hablar de terceras dosis en nuestro país es una mera ilusión...

En los próximos días sabremos la decisión de la FDA sobre los boosters en población general. La administración del Presidente Biden tenía contemplado comenzar a finales de septiembre. EEUU tiene muchas vacunas y a su presidente le urge controlar la dinámica de transmisión.

Nos enteraremos... Pero, mientras podemos apostar que, tarde o temprano, nos tocará una tercera dosis a todos. Así, como damos boosters para prevenir muchas otras enfermedades.

Ya no hablaré más de terceras dosis, mi siguiente hilo será del semáforo del estrés.

¡Lindo día!☀️