Algo extraordinario del liderazgo en Nueva Zelanda es la claridad en su hoja de ruta.

Hoy pasan de una estrategia de #eliminación a una de #control.

Al ser un caso emblemático, es una gran oportunidad para hablar sobre qué significan estos términos en Epidemiología.
En resumen:

#Eliminación: objetivo de llegar a 0 casos locales, aunque ocasionalmente hay brotes pequeños

#Control: no hay 0 casos, pero hay un numero de casos por debajo de un nivel aceptable. La definición de aceptable para NZ probablemente no es igual que para otros países
Para NZ fue posible #eliminación local por más de un año, muy pocos países pudieron hacerlo.

A estos países les permitió tener la mayor parte de la pandemia una vida casi normal basada en:

1) lockdown inicial corto
2) control estricto de fronteras
3) testeo, rastreo intensivos
Eso es lo que significa estrictamente #eliminación: 🎯 cero casos de transmisión local sostenida.

Aunque siga habiendo pequeños brotes (producto de importaciones) estos siempre se pueden controlar y en pocos días volver a cero.
Al estar todo el tiempo en casi #cero casos, pudieron tener una vida interna dentro del país sin mayores disrupciones.

Además al no haber casos no se requeriría ni tapabocas, distanciamiento, etc.

Algo así como una vida normal dentro de la burbuja del país.
¿Pero por qué ahora cambian esa estrategia si les funcionó por tanto tiempo?

Hay dos razones principalmente:
1) La variante #Delta es 2-3 veces más transmisible que la original. NZ intentó la eliminación del brote Delta con medidas drásticas por varias semanas sin lograrlo.

Un virus más transmisible y de tiempo generacional corto, también hace que el testeo y rastreo sea más difícil.
2) Ya hay vacunas.

El objetivo de eliminación local tenía todo el sentido para ellos mientras se producía otra solución, en este caso las vacunas.

Aunque las vacunas (por ahora) no pueden llevarlos a #eliminación local, porque no son altamente efectivas frente a infección...
... las vacunas actuales sí pueden llevarlos a un nivel de #control (número de casos que sea aceptable). Basado en:

1. Vacunar rápidamente

2. Mientras llegan a nivel de inmunidad poblacional alto, ahora sí necesitarán tapabocas, distanciamiento, control aforo.

3. Otras medidas
Es un gran reto ese cambio. Entre otras cosas porque la gente vivió muy normal en medio de una pandemia todo este tiempo y ahora debe alterar esa normalidad.

Pero, por otro lado, si la vacunación se logra rápidamente, esa disrupción no sería necesaria por tanto tiempo.
Una vez la inmensa mayoría de la población esté completamente vacunada, muy seguramente las medidas adicionales van a requerirse menos.

Dependen grandemente de la voluntad de vacunarse y de la disponibilidad de vacunas.
Pero justamente para NZ y otros países que inicialmente tuvieron #eliminación, esta transición a #control es el mayor reto

Si logran hacer bien esa transición, estos países habrían logrado pasar la pandemia con i) el menor número de muertes covid y ii) la menor disrupción social
En Am Latina realmente no hubo una posibilidad clara de eliminación

Lo que sucedió varió entre “ningún control” hasta varios escenarios de #mitigación (evitar colapso del sistema de salud)

Hoy, con vacunas y con alto % de inmunidad natural estamos en transición a #control

Fin
Nota adicional: un excelente artículo de opinión experta publicado hoy en @TheLancet sobre la hoja de ruta que podrían seguir los países que empiezan transición de #eliminacion a #control.

La transición no se ve nada fácil. Hay que esperar a ver!

thelancet.com/journals/lance…

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More from @ZulmaCucunuba

30 Jul
Varias aclaraciones sobre la variante #Delta

No es cierto que las vacunas ya no sirven contra esta variante. Pero sí es una variante con implicaciones relevantes en salud pública.

Haré un resumen de lo que se sabe y de porqué la vacunación es vital en este momento.
1) Delta es más transmisible. Se estima su R0 puede estar entre 5-8, lo cual es aprox doble o más con respecto al linaje original.

Hace varias semanas escribí sobre las implicaciones importantes que tiene sobre inmunidad de grupo, 70% es insuficiente.

eltiempo.com/opinion/column…
¿Por qué Delta es más transmisible?

Todo parece indicar que la carga viral es mayor y la transmisión ocurre más rápido.

Es por ello que con esta variante es incluso más importante el uso de mascarillas, distancia, ventilación.

Read 12 tweets
11 Apr
Tenemos acceso ya a resultados del estudio clínico de la vacuna #Sinovac

Una eficacia ALTA para prevención de enfermedad grave

Grado 3: cualquier tipo de atención médica
Grado 4: hospitalización y muerte

Reporte oficial: sinovac.com/?optionid=754&…
La eficacia frente a infección está aún por determinar, pero la eficacia frente a enfermedad muy leve es superior al 50%.

Importante insistir en que una vez recibamos esta vacuna (o cualquier otra) hay que seguir con medidas de autocuidado hasta que alcancemos altas coberturas.
Esto complementa el estudio en pre-print de hace algunos días que muestra efectividad (mundo real) de #Sinovac frente a dominancia de variante P.1 a los 14 días después de la primera dosis. Se espera que la efectividad crezca con la segunda dosis.

Read 4 tweets
3 Mar
Es muy esperanzador empezar a ver alguna evidencia del impacto de la efectividad de vacunas COVID-19 en el "mundo real", que confirman los hallazgos de eficacia observada en los ensayos clínicos "mundo ideal".

Un mini hilo con algunos artículos, reportes y preprints.
1) Estudio publicado en NEJM sobre la efectividad de vacunación masiva en Israel, el cual muestra una disminución sustancial de muertes, hospitalizaciones e infecciones, con vacuna Pfizer/BioNTech

nejm.org/doi/full/10.10… Image
2. Recopilación de datos por New York Times mostrando el impacto en reducción de muertes en hogares geriátricos en Estados Unidos, con vacuna Moderna

nytimes.com/interactive/20… Image
Read 6 tweets
30 Jan
Mucha confusión entre #eficacia de vacunas y #letalidad del virus.

Ejemplo hipotético para explicar:

Si la letalidad del virus fuera 1% y la eficacia de una vacuna X para prevenir muerte fuera 90%, básicamente significa que:

Letalidad sin 💉 = 1%
Letalidad con 💉 = 0.1%
Ahora, el impacto de la vacunación en la #mortalidad a nivel #poblacional no depende solo de la eficacia de la vacuna, sino además de otros factores como

- la cobertura (proporción de la población vacunada)
- la duración del efecto protectivo
- el punto de la epidemia
Por ejemplo, para una vacuna considerando únicamente el efecto individual en mortalidad, similar impacto en mortalidad poblacional se podría alcanzar con combinaciones como:

- eficacia 50% + cobertura 50%
- eficacia 100% + cobertura 25%
- eficacia 25% + cobertura 100%
Read 5 tweets
11 Jan
Voy a actualizar la lista de personas que conozco que trabajan en vigilancia genómica de COVID-19 en América Latina

Por favor síganlos a ellos para estar bien informados sobre el tema 👇🏽
Read 11 tweets
11 Jan
Es muy importante seguir fortaleciendo la vigilancia genómica en América Latina.

Este trabajo de @INSColombia revela variantes encontradas en 231 secuencias desde inicio de pandemia. Hay más en este momento en análisis.

Aún no se detectan ninguna de las variante preocupantes.
* Importante aclarar que estas 231 son muestras desde febrero 2020 hasta diciembre 2020
*Segunda aclaración: los 231 genomas incluyen secuencias hechas por @INSColombia y otros grupos académicos como @URosario @jdramirez24
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