Thread by @mellziland

Vou comentar um pouquinho no mini-fio:
🔹 Dados sobre 3ª dose, com regimes homólogos (mesma vacina) ou heterólogos (vacinas diferentes) - estudo recente da @TheLancet
🔹 Intervalo antecipado (4 meses) em SP para para o recebimento da 3ª dose

👇🧶

Segundo a reportagem da @CNNBrasil a decisão veio do comitê científico e teve como contexto:
🔹Casos (ao menos 3) da #Ômicron no estado, 🔹Proximidade das festas de fim de ano
🔹Falta de obrigatoriedad do comprov.vacinal de quem vem do exterior cnnbrasil.com.br/saude/sao-paul…

Segundo Jean Gorinchteyn, Sec. de Saúde do estado de SP, “O estado tem hoje condições logísticas e técnicas de ampliar a vacinação e reduzir o intervalo de aplicação das doses para que todos possam estar ainda mais protegidos”

Ainda, um pedido de redução do intervalo para a aplicação da dose extra foi feito pela @prefsp à @anvisa_oficial nesta quinta.

Os motivos apresentados à agência foram os mesmos elencados pelo governo do estado (reportagem @CNNBrasil )

Bueno, essa medida é para quem recebeu Pfizer, AZ ou CoronaVac. Para quem recebeu Janssen, pode tomar a dose de reforço a partir de 2 meses (o que está em acordo com o que foi recomendado pelo MS, de 2-6 meses)

https://twitter.com/mellziland/status/1464181447342923778

Mas e essa redução de 1 mês? Não é um movimento estranho, pensando globalmente.

Em UK🇬🇧 foi estabelecido um intervalo mínimo de 3 meses (antes era 6 meses e foi reduzido para, no mínimo, 3 meses) em resposta a #Omicron theguardian.com/world/2021/nov…

Em Wales🏴󠁧󠁢󠁷󠁬󠁳󠁿o governo também emitiu nota informando que "as ofertas de uma dose de reforço devem ser feitas no mínimo 3 meses após a conclusão do curso primário (de vacinação)"

gov.wales/covid-19-vacci…

O @NHSScotland da Escócia🏴󠁧󠁢󠁳󠁣󠁴󠁿também, em nota, afirma que "Você pode receber a dose de reforço a qualquer momento pelo menos 3 meses (12 semanas)" nhsinform.scot/covid-19-vacci…

Em Ontario🇨🇦: "O intervalo entre a última dose da série primária inicial e a 3ª dose é de pelo menos 2 meses (56 dias).(..) O intervalo mínimo deve ser de 28 dias; no entanto, um intervalo maior provavelmente resultará em uma melhor resposta imunológica" health.gov.on.ca/en/pro/program…

Temos muito o balanceamento entre custos e benefícios: com a chegada de uma variante, que pode estar trazendo riscos para reinfecção, essa redução pode acelerar um reforçamento da proteção na população, que já será importante.

medrxiv.org/content/10.110…

Um estudo recente na @TheLancet analisou diferentes doses de reforço para dois regimes (AZ+AZ ou PF+PF) em indivíduos de 30-69 anos e > 70 anos.

A conclusão? ~3 meses após a 2ª dose , reforços homólogos ou heterólogos foram positivos!

thelancet.com/journals/lance…

Participantes que receberam 2 doses da vacina da AZ ou 2 doses da vacina da Pfizer foram agrupados nos grupos para reforço:
💉Grupo A: parte recebeu a vacina da Novavax (NVX), meia dose de NVX, AZ ou vacina de controle

💉Grupo B: arte recebeu a vacina da Pfizer (PF), ou uma de vírus inativado (VLA, Valneva), meia dose de VLA, Janssen ou controle

💉Grupo C: arte recebeu a vacina da Moderna (MD), CureVac (CVn), meia dose de PF ou controle

Os resultados foram semelhantes entre aqueles com 30-69 anos e aqueles com 70 anos ou mais. Fadiga e dor foram os eventos adversos locais e sistêmicos mais comumente solicitados, mais comuns em pessoas de 30 a 69 anos do que em pessoas de 70 anos ou mais.

Em linhas gerais, os resultados deste ensaio demonstram que a imunogenicidade do reforço de 3ª dose homóloga (mesma vacina) ou heteróloga (vacina diferente) com as vacinas testadas foi superior ao controle, independentemente de qual vacina foi recebida no curso inicial👇

Pensando em quem recebeu AZ+AZ, qualquer reforço (homólogo ou heterólogo) aumentou a resposta de anticorpos inicialmente formada pelo regime recebido.

Observando a resposta celular, reforços em especial com Janssen ou Pfizer geraram um aumento tanto em AZ+AZ quanto PF+PF

E um dado interessante: mesmo aplicando metade da dose da PF em alguns grupos, tivemos uma boa indução de resposta nesse reforço, o que pode ser interessante pensando em reatogenicidade e disponibilidade global do imunizante

Os intervalos de aplicação dessas 3ª dose foi de 70 dias para quem recebeu AZ+AZ e 84 dias para quem recebeu PF+PF. Isso equivaleria a cerca de 3 meses.

Ou seja, nós temos dados de um reforço importante pensando num intervalo menor do que 6 meses. Intervalos maiores possivelmente induziriam mais anticorpos, por exemplo, mas é sobre ponderar custos e benefícios para a situação que estamos lidando

Mas eu sempre gosto de ressaltar isso: É PRECISO ESTRATÉGIA. E logística. Para antecipar doses, tem que ter logística viabilizando isso, sem onerar o avanço da vacinação em outras faixas etárias, ou por exemplo na ampliação de cobertura da 2ª (ou 1ª) dose.

Aqui no Brasil, temos já recomendações para:
🔹 quem recebeu Pfizer (PF) ou Janssen --> recebe regime homólogo (PF+PF+PF ou Jansen+Jansen)
🔹 quem recebeu Astrazeneca (AZ) ou CoronaVac (CV) --> recebe regime heterólogo, preferencialmente Pfizer (AZ+AZ+PF ou CV+CV+PF)

Portanto, pensando na perspectiva da #Omicron, na chegada das festividades, NÃO DEIXE de se vacinar. Se a 3ª dose já estiver sendo disponível, mesmo pensando nesses 4 meses de intervalo, SE VACINE.

Em resumo: SE VACINE.

Nossa melhor estratégia contra a #Omicron e qualquer variante é a vacinação SOMADA com medidas de proteção QUE PRECISAM SER LEMBRADAS TAMBÉM nas festividades do final de ano:
🔹Máscaras
🔹Preferencia por ambientes abertos
🔹Distanciamento sempre que possível

Excelente fio sobre:

https://twitter.com/andrew_croxford/status/1466707078416896001?t=PBTbyjaPuR9WfJqUgs29IA&s=19

Mais um:

https://twitter.com/apsmunro/status/1466707651732119556

Um dado bem bacana comentado por @EricTopol : mesmo aqueles que não fizeram uma forte resposta no esquema primário podem fazer uma resposta muito positiva ao receber a 3ª dose.

https://twitter.com/erictopol/status/1466799350990839810?s=24

No estudo acima, 25% dos participantes não fizeram uma resposta tão forte quanto o restante (haviam pessoas idosas nesse meio). Mas a 3ª dose incrementou substancialmente (em 20x os níveis de anticorpos neutralizantes, partindo de 49% para 99% p/ ativ. neutralizante).

O intervalo estudado foi uma média de 5 meses após a 3ª dose.
Link do estudo: medrxiv.org/content/10.110…

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