Thread by @Fischblog

Es gibt eine neue Publikation über die Auswirkungen von #Covid19 auf die Hoden.

Ein kurzer Thread über die Ergebnisse und was sie für die männliche Fruchtbarkeit bedeuten.
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#Hodencovid

https://twitter.com/_b_meyer/status/1491125303858860032

Kurzer Einschub: Ich hatte letztes Jahr zusammengefasst, was über das Thema bekannt ist. Da sind auch ein paar der hier besprochenen Effekte etwas ausführlicher erklärt.
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scilogs.spektrum.de/fischblog/unfr…

Die neuen Ergebnisse stammen aus Untersuchungen an 11 an #Covid19 verstorbenen Männern. Das hat den Nachteil, dass man hier nur die Effekte schwerster Verläufe sieht. Aber nicht tödlich erkrankte Männer rücken gemeinhin nur sehr ungern geeignete Untersuchungsobjekte raus.
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Das heißt, wir wissen schlicht nicht, ob und in welchem Maße diese Prozesse auch bei harmlosen Verläufen auftreten. Ich habe da eine begründete Vermutung, aber dazu später mehr.
Erst einmal die Befunde der aktuellen Untersuchung.
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Zum einen hat die Arbeitsgruppe nach eigenen Angaben infizierte Zellen in den Hoden gefunden, nachgewiesen anhand von N- und S-Protein, viraler RNA, und außerdem infektiöses Virus aus einem der Hoden isolieren können.
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Außerdem schreiben sie von infizierten Immunzellen, aber IMO unterscheidet die Methode da nicht zwischen Infektion und aktiver Aufnahme. Monocyten und Makrophagen fressen alles mögliche körperfremde Zeug, z.B. auch mit Antikörpern bedeckte Viren.
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Auf jeden Fall scheinen die Hoden infiziert zu sein, mit den Folgen, die man schon in früheren vergleichbaren Untersuchungen gesehen hat: Schäden am Samenleiter und Leydig-Zellen, die Hormone ins Sperma abgeben. Entsprechend war auch extrem wenig Testosteron in den Hoden.
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Außerdem scheinen Spermienvorläuferzellen infiziert und zerstört zu werden. Ob diese Schäden durch die Infektion oder die Entzündung zustande kommen, ist aus meiner Sicht aber unklar. Einerseits schreibt die Gruppe , das Virus würde die Hoden stärker befallen als vermutet.
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Das spräche für direkte Schäden durch Infektion. Andererseits scheinen u.a. die Leydig-Zellen nur teilweise befallen worden zu sein. Gleichzeitig vermeldet die Gruppe auch Indizien für eine starke Entzündungsreaktion. Letzteres würde IMO eher zu früheren Ergebnissen passen.
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Womit wir zum nächsten Befund kommen: sehr viel Angiotensin II in den Hoden. Das lässt sich wiederum durch die Infektion erklären. ACE2 zerlegt ANGII. Die Bindung des Virus an ACE2 blockiert nicht nur den Rezeptor, sondern lässt Zellen auch weniger ACE2 produzieren.
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Das Ergebnis: Mehr ANGII. Das wiederum führt zu einer massiven Entzündungsreaktion. Es rekrutiert Immunzellen ins Gewebe und stimuliert die Abgabe von Cytokinen. Die Gruppe berichtet auch von Indizien für vernarbtes Gewebe analog zu schwer befallenen Lungen bei #Covid19
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Es ist also denkbar, dass die Hoden hier einfach Kollateralschäden der allgemeinen Immundysregulation sind. Das würde dafür sprechen, dass die Hoden bei milderen Verläufen analog weniger geschädigt werden.
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Wir reden hier ja von den schwersten Verläufen, bei denen die Fehlsteuerung des Immunsystems stark ausgeprägt ist. Insofern denke ich, dass die massiven Zerstörungen, die in dieser Studie berichtet werden, nicht typisch für durchschnittliche Infektionen sind.
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Es gibt ein paar Indizien, dass die Hoden auch bei milderen Verläufen geschädigt weden, zum beispiel geringere Spermienproduktion nach #Covid19. Allerdings weist die Arbeitsgruppe darauf hin, dass diese Werte sich in ein paar Monaten bei den meisten normalisieren.
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In der Summe zeigt die Studie einerseits, dass #Hodencovid ein realer Aspekt von #Covid19 ist. Andererseits sagt sie nichts über Häufigkeit und Bedeutung aus.
Meine Vermutung: Unfruchtbarkeit kann auch bei milderen Verläufen auftreten, ist aber vermutlich eher selten.
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