Thread by @medizinfreiburg

(1/14)
#NEFlive #Notfallmedizin #FOAM
heute jährt sich ein nicht-alltäglicher einsatz, der mir leider nicht aus dem kopf geht. er ist ausreichend verändert worden um dem datenschutz und der schweigepflicht rechnung zu tragen. trotzdem sind die inhalte authentisch.

(2/14)
wir werden mit der einsatzmeldung „familienstreitigkeit mit waffengebrauch“ alarmiert. der einsatzort befindet sich in einem einfamilienhaus am rande der stadt. laut leitstelle sei bereits ein polizeiteam vor ort und weitere kräfte unterwegs.

(3/14)
rettungsdienstlich sind noch zwei RTW mitalarmiert. bei unserem eintreffen vor dem haus ist dieses hell erleuchtet und die eingangstüre steht offen. man hört lautes geschrei von drinnen. aufgrund der unklaren lage beschliessen wir zunächst am NEF stehen zu bleiben (4S)

(4/14)
nach etwa 2 min. trifft zeitlich mit einem RTW ein weiteres polizeifahrzeug ein. während ich mich mit dem hauptkommissar abstimme, dass sie die lage sichten und uns dann rufen, fällt ein schuss. die beiden polizisten stürmen ins haus und rufen sogleich: „notarzt, schnell“

(5/14)
wir rennen ins haus und dort in die küche. hier liegt neben einer kücheninsel ein junger mann stöhnend und aus der rechten brust blutend auf dem boden. auf der anderen seite der kücheninsel steht ein polizeibeamter mit einer pistole in der hand. die kollegin kniet daneben.

(6/14)
in diesem moment registriere ich eine weinende junge frau, die am boden sitzt und von der knienden polizistin beruhigt wird. ich schicke meine NFS vom NEF zu den frauen und kümmere mich mit dem RTW-team um den verletzten mann. er stöhnt, ist aber kaum richtig ansprechbar.

(7/14)
X - unterhalb der rechten clavicula befindet sich ein einschussloch mit einer sickerblutung. ich drücke zunächst meine hand darauf bis NFS 1 die hämostatische gaze aus der traumatasche geöffnet hat. ich drehe den patienten kurz und stelle fest, dass die kugel noch steckt

(8/14)
#InfoTweet #Thoraxtrauma
laut TraumaRegister der DGU ist eine thoraxverletzung die zweithäufigste. die indikation für eine thoraxdrainage ergibt sich aus dem verletzungsmuster. akut lebensbedrohlich sind die sogenannten „letal six“

(9/14)
A - das stöhnen ist ohne nebengeräusch, der mundraum frei
B - die SpO2 liegt bei 93% und die AF bei 18. während der NFS 2 sauerstoff appliziert, auskultiere ich. aufgrund des einschusslochs höre ich rechts kein AG, links scheint es normal. die SpO2 unter 15 L steigt auf 96

(10/14)
C - NFS 1 hat mittlerweile die RR-manschette (132/78) + ein EKG angelegt (HF 93). wir machen ein 10-für-10 und ich lege fest, dass wir die zeit für eine thoraxdrainage haben. während ich den patienten weiter untersuche, richtet NFS 1 das set und NFS 2 legt eine 16er viggo

(11/14)
die anlage einer thoraxdrainage erfolgt möglichst standardisiert. sehr schön wurde das durch die kollegen von @nerdfallmedizin zusammengefasst. vielen dank 🙏🏻

als die "versteckten / gefährlichen sechs" werden potentiell lebensbedrohliche thoraxverletzungen bezeichnet.

(12/14)
D - die GCS liegt bei 8 (A1, V2, M5) pupillen (PEARL) die BZ-messung verschieben wir.
E - die schusswunde scheint die einzige verletzung zu sein. der polizist berichtet mir nebenher, dass der mann mit einem messer auf seine frau los ging, so dass er geschossen habe.

(13/14)
durch das hämostyptikum tritt kein blut mehr aus. der mann erhält zur anlage der thoraxdrainage lokal 10 ml ropivacain 0,5% sowie 2 mg midazolam und 50 mg esketamin. nach entfernung des mandrins entleert sich ein kleiner schwapp blut. mittlerweile ist auch der 2. RTW da.

(14/14)
nach einer kurzen übergabe kümmert sich dieser um die letztlich unverletzte frau. wir bringen den mann in den schockraum. er geht nach der CT-diagnostik sofort in den OP wo das projektil entfernt wird. es hat keine gefäße verletzt.