Vor ein paar Tagen habe ich gelesen, BioNTech würde am Impfstoff gegen Bauchspeicheldrüsenkrebs forschen. Ich war wenig euphorisch, aber jetzt wurden erste Daten veröffentlicht. Sehr kleine Studie, könnte aber ein Meilenstein in der Behandlung sein (1/6)
nature.com/articles/s4158… Das Pankreaskarzinom gehört zu den Tumoren mit der schlechtesten Prognose, nur eine OP kann zu einer Heilung führen, diese ist aber nur bei einer Minderheit möglich. Aber selbst nach OP überleben nur 8-10% die ersten 5 Jahre. Immuntherapien waren bislang nicht erfolgreich (2/6)

Ein Patient kommt wegen einer Beinschwellung in die Praxis. Dort wird eine Thrombose vermutet, das soll sonografisch bestätigt werden. Der Hausarzt hat jahrelange Ultraschallerfahrung, die 20min Zeit aber nicht, außerdem wird die Untersuchung nicht vergütet. (1/6) Es folgt eine Überweisung in die nächste Notaufnahme. Dort werden zunächst Daten aufgenommen, dann kurze Anamnese mit der PFK, die wiederum in der Funktionsdiagnostik anruft und diesen Pat. ankündigt. Von da aus Telefonat mit der Ärztin, der Pat. wird dazwischengeschoben. (2/6)

Die meisten von uns werden nie #Affenpocken in der Praxis zu Gesicht bekommen, wir werden es aber als Differentialdiagnose in den nächsten Wochen in Erwägung ziehen müssen.
Eine kleine Entscheidungshilfe für Menschen wie mich, die sich mit Hautveränderungen schwer tun (1/11): Eine Erkrankung mit #Affenpocken verläuft (grob) in 4 Stufen: 1. Inkubationsstadium, 2. Fieberstadium, 3. Ausschlag (Rash), 4. Erholungsphase.
Die Inkubationsphase kann zwischen 5 und 21 Tagen liegen, in den meisten Fällen liegt sie zwischen 6 und 13 Tagen. (2/11)

Traumberuf Arzt/Ärztin?
Folgender Thread ist Folge einer kleinen und älteren Neujahrsansprache noch vor Corona, ist aber in vielen Punkten aktueller denn je.
🧵 Noch immer ist das Ansehen von ÄrztInnen in der Bevölkerung hoch. Auch das Gehaltsniveau ist überdurchschnittlich, die Einstiegsgehälter gehören zu den höchsten und steigen zunächst mit jedem Berufsjahr. Eigentlich kein Grund zum Klagen, oder? (2/14)

Angeregt von dem nachvollziehbaren kurzen Rant von @dscharpfMD versuche ich zu erklären, wie auf einer Intensivstation Erlöse generiert werden und warum eine Behandlung auf einer ICU ohne entsprechende Indikation betriebswirtschaftlich desaströs ist. 🧵 Auch auf der ICU gilt das DRG System, das heißt der Erlös ergibt sich aus der Diagnose. Ob die Behandlung auf der ICU oder Normalstation stattfindet ist erstmal egal. Die Intensivbehandlung wird zusätzlich abhängig von dem Aufwand, der betrieben wird, vergütet (2/9)

Wenn sich ein Fußballer Gedanken um die Langzeitfolgen macht, ist es erstmal begrüßenswert. Nur hat er leider das Thema verfehlt, statt um Impfungen hätte er z.B. über Kopfbälle und Kopfverletzungen nachdenken können. Thread: Folgende Studie zeigte, dass Fußballerinnen verglichen mit Athletinnen anderer Sportarten das größte Risiko einer Gehirnerschütterung hatten. Die Daten kommen aus den USA, wo Fußball weiblicher ist als in Europa. (2/8)

futuremedicine.com/doi/pdf/10.221…

So langsam trudeln die ersten Grippeimpfungen ein, aber sind diese überhaupt sinnvoll? Hier eine kleine Entscheidungshilfe. In den Jahren zwischen 2010 und 2016 erkrankten (jedes Jahr) zwischen 3 und 11% der Bevölkerung. In den meisten Fällen verläuft die Erkrankung mild, (1/9) aber die hohen Infektionszahlen führen regelmäßig zu temporären Überlastungen der Praxen, Krankenhäuser und Intensivstationen. Wird aufgrund einer Influenzainfektion eine intensivmedizinische Behandlung notwendig, liegt die Mortalität bei bis zu 50%! (2/9)

Die vor 20 Jahren publizierte "Rivers"Studie hat die #Sepsis Therapie grundlegend verändert. Sie definierte Therapieziele, die innerhalb von 6h erreicht werden sollten. Sie zeigte eine Mortalitätssenkung von 46,5 auf 30,5% (1/4)
nejm.org/doi/10.1056/NE… In den letzten Jahren wurden die Parameter angepasst, der zentrale Venendruck spielt z.B. keine große Rolle mehr, ebenso wird die großzügige Flüssigkeitsgabe zunehmend kritisch gesehen. Die Indikation zur schnellen Bluttransfusion wurde ebenfalls revidiert. (2/4)

Wäre ich ungeimpft, wie groß wäre die Wahrscheinlichkeit, dass ich ein niederschwelliges Impfangebot erhalten würde?
Eine Woche lang habe ich aktiv nach Impfwerbung, -angebot usw. Ausschau gehalten (Podcasts, Twitter ausgenommen). Fazit: es ist deprimierend (1/6) Es gab schlicht keins. Eine ausgeschilderte Wegbeschreibung zum Impfzentrum (im KH), ein verstecktes Plakat zur Sicherheit von Astra Zeneca (im KH), drei push-Meldungen zur STIKO Empfehlung bei Schwangeren. Kein einziges Plakat, keine Info über TV oder Radio. (2/6)

Wer die #COVID Impfung wegen "Gentechnik" ablehnt, sollte sich angucken, was im Falle eines schweren Verlaufs passiert.
Ihr werdet mit hoher Wahrscheinlichkeit eine pathologische Glucosetoleranz entwickeln und müsst (temporär) mit Insulin behandelt werden. (1/4) Dieses wird aus rekombinanter DNA in veränderten Bakterien hergestellt.
In vielen Fällen muss Tocilizumab eingesetzt werden, ein monoklonaler, vollhumaner, rekombinanter Antikörper.
Solltet ihr im Aufenthalt eine Lungenembolie erleiden, (2/4)

Was ist eigentlich mit den 50Tsd "Bonus", den Kliniken für jedes neu geschaffene Intensivbett erhalten? Die 50Tsd reichen dafür doch locker aus, oder? Gucken wir uns genauer an, was ein Behandlungsplatz auf einer Intensivstation kostet: (1/8) Zunächst die Versorgungseinheit: Mit Luft- und Sauerstoffversorgung, abgesichertem Stromkreislauf, vielen Steckdosen, Halterungen usw. Eine Deckeneinheit kostet pro Platz um 18Tsd. Euro. Einbau nicht inbegriffen.
So sieht das ungefähr aus. (2/8)

Bleiben wir also bei der Wahrheit: Es ist 23:46 und ich bin in der Klinik. Das war ich schon um 09:00 und gestern und die letzte Woche und werde es die ganze nächste Woche sein. Wenn ich gleich nach Hause fahre, werde ich nachts erreichbar bleiben (1/8)

welt.de/debatte/kommen… Sowie die letzten beiden Nächte auch. Im schlimmsten Fall muss ich nachts wieder herkommen, dann wird der Tag morgen ziemlich anstrengend.
Noch eine Woche, dann habe ich 2 Wochen Urlaub. Es ist noch der Urlaub von 2020. Meine Überstunden sind liegen irgendwo bei 800-1200 (2/8)

Wie ist eigentlich die ärztliche Situationen auf den Intensivstationen? Etwas längerer Erklärthread:
Üblicherweise rotieren die Ärzt:innen zum Ende der Weiterbildung auf die INT, meist im 5.ten oder 4.ten Jahr.
(1/10) Es dauert ca. 6 Monate, bis sie auf die meisten Standardsituationen gut vorbereitet sind. In dieser Zeit sind sie unter ständiger ober- oder fachärztlicher Supervision. Bei guter Organisation, könnten auf einer großen Station bis zu 4 Personen/Jahr weitergebildet werden. (2/10)

Inhalatives Budesonid könnte bei frühzeitigem Einsatz schwere #COVID19 Verläufe verhindern. In folgende Studie wurden wurden 139 Pat eingeschlossen, 10 davon verschlechterten sich in der Placebo- nur 1 in der Budesonidgruppe. (1/4)

medrxiv.org/content/10.110… Hintergrund ist die Beobachtung, dass Asthmatiker:innen seltener an schwerem #COVID19 erkrankten. Auch wenn die Studie klein ist, die Daten sind überzeugend RRR 90%, NNT 8. Symptome besserten sich in der Budesonidgruppe etwa 1 Tag früher (2/4)

Med. Personal mit besonders hohem Expositionsrisiko gegenüber #SARSCoV2 sollte lt. STIKO zuerst geimpft werden. Über diese Entscheidung lässt es sich streiten, unerträglich finde ich, wie diese Entscheidung umgesetzt wird. Thread 👇(1/8) In Hamburg haben die Impfungen am 27.12. begonnen und von den 29Tsd vorhandenen Dosen wurden bis heute 4756 verimpft. Insgesamt haben sich 1,5Tsd ÄrztInnen gemeldet, die Impfungen durchzuführen. Die Hälfte der Impfungen wird zurückgehalten, um die zweite Gabe sicherzustellen(2/8)

Hat der ct-Wert eine prognostische Bedeutung? Diese Frage lässt sich nicht so klar beantworten. Hier ein Erklärungsversuch. Disclaimer: Basierend auf meinen persönlichen Beobachtungen und Erfahrungen. KEINE Evidenz! Thread (1/9)
nytimes.com/2020/12/29/hea… Zum Verständnis: virale Infektionen laufen ganz anders als bakterielle Infektionen ab. Bakterien vermehren sich durch Zellteilung, während Viren in der Zelle replizieren und dann Nachbarzellen infizieren. Die resultierende Dynamik ist daher unterschiedlich (2/9).

Ich möchte diesen Tweet zum Anlass nehmen, die Risikoreduktion durch #Schnelltests zu beleuchten, weil er suggeriert, dass bei 5% falsch negativen das Risiko bei 10 Anwesenden sich addiert oder gar potenziert und im zweistelligen Prozentbereich liegt. Hierzu ein Thread (1/8)👇

https://twitter.com/Robert83563198/status/1338866137186988033

Gucken wir zunächst, wie hoch das Risiko für die 10er Gruppe wäre, wenn keine Tests durchgeführt würden. Bei aktueller Inzidenz von 250/100k und entsprechender Dunkelziffer müssen wir davon ausgehen, dass 1% der Bevölkerung infiziert ist. (2/x)

1) Liebe Medien, in diesem Fall @fuldaerzeitung: Ihr tragt Verantwortung. Falsches muss nicht wiedergegeben werden und schon gar nicht ohne Widerworte. Hier sind leider viele Falschbehauptungen unkommentiert.
fuldaerzeitung.de/fulda/corona-l… 2) Der Satz unten ist falsch. Schon der Begriff "Gefährlichkeit". Von der Zahl ganz zu schweigen. Die Infection fatality rate (IFR) ist deutlich höher. Könnten Sie hier zum Beispiel in dem Thread von @C_Althaus nachlesen.

https://twitter.com/C_Althaus/status/1332076519095754752?s=20

#Gassen sprach gestern in der Pressekonferenz von einer #COVID19 Belegung von 25-30% in 4 Wochen. Zitat: "Selbst dann wäre also noch Puffer". Offensichtlich hat er die gestrigen freien Betten in Bezug auf Gesamtbetten gesetzt. Das ist aus mehreren Gründen falsch. Thread:
(1/7) Eine ideale Auslastung einer Intensivstation liegt bei 70-80%. Eine Belegung >80% gilt als Überauslastung. Die 25-30% zusätzlichen #COVID19 Pat. würden zu einer Belegung >100% führen und damit zu einer starken Überauslastung. (2/7)

link.springer.com/article/10.100…

In dieser Studie wurden zwei Abstrichmethoden eines #SARSCoV2 Antigen-Schnelltests miteinander verglichen: professionell durchgeführter tiefer nasopharyngealer Abstrich und ein selbstdurchgeführter Abstrich aus dem vorderen Nasenbereich. (1/7) Die AutorInnen konstatieren, dass der selbstdurchgeführte vordere Nasenabstrich eine zuverlässige Methode darstellt. Interessant sind die Details: Falsch negativ sind die Ag-Abstriche vor allem bei entweder einer niedrigen Viruslast oder bei länger bestehenden Symptomen. (2/7)