1/n Médecine de précision, encore bien imprécise. Devant la diffusion rapide du séquençage de dernière génération ou NGS aux USA, pour orienter le traitement des patients cancéreux, certains oncologues se posent les bonnes questions.
2/n Le NGS est une méthode de séquençage très rapide du génome qui permet de mettre en évidence des mutations, 800 environ, ayant potentiellement une valeur de biomarqueurs pour définir un traitement ciblé. 
3/n Ce qui arrive aux USA risque d'arriver bientôt chez nous, à savoir une banalisation de ce type de tests, relativement bon marché (env 1000$ tout de même) chez les patients atteints de cancer de perdre rapidement pied dans ce débat hautement spécialisé
4/n et de s'en remettre à des spécialistes qui vont avoir de fortes et amicales pressions à la fois des fabricants d'anticancéreux, dont la pratique généralisé du NGS risque d'étendre++ le marché et des laboratoires fabricant et vendant ces tests génétiques.
5/n Pour le dire autrement, comme le dit @JackWestMD il y a beaucoup plus de "magie noire" autrement dit de "#FakeMed dans l'utilisation de cette technique, que ce que les cancérologues veulent bien admettre. medscape.com/viewarticle/90…
6/n Il utilise une métaphore, pour l'expliquer, celle de l'abonnement à des chaînes TV. Vous savez qu'il y a 10 chaînes TV qui vous intéressent, mais le vendeur fait le forcing et vous persuade de vous abonner à une offre avec 800 chaînes.
7/n Désormais vous allez passer beaucoup plus de temps à chercher un programme qui vous intéresse, pour arriver à la conclusion que vous allez regarder les mêmes programmes qu'avant.
8/n C'est une simplification car dans le cas du NGS, cet excès d'offre+ des médecins sous influence risque de nuire fortement à la fois aux patients et aux finances publiques.
9/n En effet, les rapports présentés aux médecins par les laboratoires qui font ces tests font des dizaines de pages et chaque mutation est passée en revue. Les résultats de tests préclinqs sur la souris, d telle molécule, toujs hors de prix, associés à telle mutatn st rapportés
10/n Si bien que des oncologues qui reçoivent ces rapports peuvent être amenés à changer un traitement correctement évalué pour un trtmt aux résultats bp plus aléatoire, au nom d'une foi fortement encouragée, en la technique et le progrès.
11/n Une discussion s'est engagée sur twitter entre un médecin qui a la foi et qui pense donc qu'il faut utiliser tout le temps le NGS et qu'il en sortira toujours quelque chose de bon à la fin et @VPplenarysesh qui lui demande de se positionner
12/n Dans la plupart des cas, on ne sait pas si un réel bénéfice pour le patient est associé à l'utilisation de thérapies ciblées sur la base du NGS, l'utiliser de manière indiscriminée sur la base de l'"espoir" est donc à la fois terriblt onéreux (test + traitmt) et dangereux.
13/n Dans un autre article @oncology_bg propose un raisonnement qui pourrait servir de base à un algortihme pour l'utilisation réfléchie et pertinente du NGS dans les cancers du poumon non à petites cellules jamanetwork.com/journals/jamao…
14/14 Plus la médecine devient techniquement sophistiquée, plus il est important d'essayer de suivre et de comprendre que de + en + de méds deviennent des techniciens et que la technique tend à se substituer à la réflexion, au détriment des patients.
