Thread by @EPRDLover

Vu le foutoir que vous m'avez mis avec vos 150 (et pas 90, sorry) services d'urgences en grève j'ai du mettre fin précipitamment à ma cure de désinto... à mes vacances pour venir SAUVER LES URGENCES.
C'est parti pour le plan de secours!
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1. On commence par l'outil de travail. Attention c'est révolutionnaire!
Niveau équipements il faut des locaux salubres, pratiques, isolés thermiquement et acoustiquement, adaptés aux flux et au nombre de passages. Comme dans tous les services de soin en fait.

Et dans le domaine, le problème est le même pour TOUS les services de soin dans TOUS les hôpitaux : Il y a au travers de toute la France des locaux qui sont très adaptés, propres, accueillants et agréables, et des locaux qui sont totalement honteux.

Donc pour les urgences comme pour tous les services de soins honteux de France, il faut continuer à injecter du pognon dans les hôpitaux pour rattraper le retard qu'a pris l'hôpital français à cause de la politique de sous-investissement chronique des ces dernières décennies.

Au risque de me répéter comme ma Mémé Gaga, le point névralgique de la prise en charge d'un patient, a fortiori inconnu ou habitué du SAU, c'est le système d'information.
Donc là aussi il faut du pognon pour financer les infrastructures et des logiciels dignes de ce nom.

Et puis mettre des compétences éventuellement...
Là dessus, il suffit d'attendre l'année 2319 pour que notre système de santé atteigne enfin la maturité suffisante pour avoir des logiciels corrects et surtout un DOSSIER MEDICAL PARTAGE pr chaque patient 😭

https://twitter.com/EPRDLover/status/1104825414940266501

Quitte à dépenser du fric pour améliorer les conditions de travail aux urgences, on ne s'interdit pas de faire rentrer dans les moeurs le fait de recruter des bodyguards au lieu d'attendre que l'IAO se fasse planter un couteau dans le thorax pour faire les soldes chez Sécuritas.

Et puis attention, révolution technologique, Laurent Alexandre va être en surchauffe : On peut généraliser l'affichage du temps d'attente dans les urgences, et renforcer l'information des usagers pour détendre un peu les gens et éviter de les rendre fous d'incertitude

Bon, maintenant qu'on a défoncé toutes les portes ouvertes de tous les hôpitaux de France on va pouvoir rentrer dans le vif du sujet : "Y a trop de patients aux urgences et en plus yzont rien à y foutre".
L'amont donc.

Moi aussi je suis exaspéré par ces patients qui ont l'air de venir n'importe comment pour n'importe quoi.
Maintenant si tous les professionnels qui s'expriment dans les médias disent que c'est pas ça le problème, et ben on peut peut-être leur faire confiance!

Attention subtilité : Vous pouvez reconnaître un professionnel des urgences au fait qu'il travaille... AUX URGENCES! 😊
Donc Guy Vallancien, le Professeur Trucmuche PU émérite de chirurgie, la connasse de l'IFRAP, et autres Dr JoliCoeurALaTéloche c'est pas eux qu'il faut écouter

De ce que j'en ai compris, les patients Kizonrienàyfoutre viennent parce qu'ils pensent qu'ils ont besoin d'une radio, parce qu'ils ne savent pas que ça peut attendre demain, parce que leur MG est pas dispo, parce qu'ils veulent être rassurés et moult autres raisons

Donc déjà on commence par fabriquer une population qui sait qu'elle peut prendre du paracétamol et attendre demain, qui sait quoi faire en cas de piqûre d'insecte, qui sait qu'un bilan sanguin complet ne sert à rien pour des symptômes de rhume etc. Ca s'appelle l'éducation!

Et ce qui est génial c'est qu'en France on a un truc qui s'appelle l'école, dans laquelle les élèves suivent des cours de biologie et d'éducation civique. Et on parle même de leur apprendre à faire des massages cardiaques donc on peut peut-être leur apprendre la plaie simple...

Et si on veut que les gens aillent chez le médecin généraliste au lieu d'engorger les urgences, notre système de santé peut peut-être commencer par les RESPECTER au lieu de les traiter comme des serpillières délinquantes compétentes uniquement en rhumes et en gastros!

Et donc petit message personnel pour les médecins généralistes de France : Je vous aime très fort et je trouve que ce qu'on vous fait en ce moment est totalement honteux, j'ai presque envie de vous faire un câlin 😭
#MGPride

Et pour la population qui a juste besoin d'être rassurée et à qui on est en train de répéter "En cas de ceci, en cas de cela, en cas de doute, composez le 15" on renforce les effectifs des Centre 15 et on met en place une vraie ligne de conseil médical.

Et en attendant que la population apprenne à prendre son comprimé de paracétamol toute seule et pendant que les territoires se dépeuplent de leurs médecins généralistes, on lui donne ce qu'elle veut à la population : des consultations sans rendez-vous H24

On ouvre un petit cabinet de médecine ambulatoire à côté ou dans les urgences, on met un petit plateau de radio et un micro-laboratoire éventuellement on salarie des médecins généralistes, et roule ma poule, on fait de la consultation à la chaîne si c'est ça qu'ils veulent.

Par contre moi si je fais ça, je vous informe que TOUT le staff de l'hôpital est prioritaire s'il a besoin d'une consultation de médecine générale à n'importe quelle heure du jour et de la nuit, je vais t'en faire de la QVT et de la gestion des risques psychosociaux moi.

Et je mets un poste d'assistant social/secrétariat/stagaires (faut voir quels sont les besoins en termes de compétences), pour ensuite voir les patients qui auraient pu aller ailleurs et faire de la coordination et de l'éducation pour leur trouver un médecin traitant.

Et je me fous que ce soit rentable, mais à un moment donné il va bien falloir qu'on rendre service à la population et qu'on se pose avec les professionnels libéraux pour voir comment on peut fluidifier les prises en charge ENSEMBLE (oui je fantasme, laissez moi rêver 😊)

Ensuite, pour une autre population abonnée des urgences : HOUSING FUCKING FIRST. La politique dite du "logement d'abord".
C'est un principe qui dit qu'on donne d'abord inconditionnellement un logement aux personnes qui sont à la rue, sans aucune condition de financement,

d'adhésion à une prise en charge de leurs addictions ou de leurs problèmes psy. D'abord on les loge, et ensuite on fait le travail social qu'il est plus facile de faire avec une personne qui a un logement qu'avec une personne qui est à la rue.

Quel rapport avec les urgences me demanderont les moldus?
Les urgentistes qui passent aussi beaucoup de temps à se coltiner du travail social pour les précaires et les SDF générés par notre société inégalitaire et à réparer les dégâts causés par la rue le verront le rapport.

(Quand je dis "urgentistes" je parle de tout le personnel des urgences dans ce thread hein)
Et en matière de gestion des risques psycho-sociaux, ce serait bien que la société trouve une autre solution que les urgences pour ces personnes là, AUSSI pour le personnel

Même pas parce que c'est pas leur métier, mais parce qu'au bout d'un moment ça rend fou de constater autant de misère et si peu de solutions.
Je l'ai déjà fait d'attendre que le 115 veuille bien répondre pour m'informer qu'ils n'ont plus une place depuis 18h

Le sentiment d'impuissance, d'injustice et de fatigue est immense. Parce que oui les urgences c'est l'endroit où la lumière est toujours allumée, et c'est là que ceux qui ne sont vraiment "rien" comme dirait Not Président viennent chercher de l'aide

Et tout le système social est tellement à bout de souffle que même les urgences ne peuvent plus les aider.
Et quand vous êtes un professionnel de santé investi, ça touche au sens de votre travail de ne pas pouvoir aider les gens.

Tout ça pour dire que housing first ils l'ont fait dans l'Utah, et qu'ils ont réduit de 90% le nombre de personnes à la rue, et que ça a gentiment impacté leurs services d'urgence. Et il n'y a pas que pour les urgentistes que ça améliorerait les choses...

Et pour finir l'amont, dernière population urgentophage : Les personnes âgées.
Alors déjà il va falloir en finir avec un système où pour hospitaliser un patient depuis la ville, on le fait "bilanter" aux urgences pour comptabiliser un passage, passer par la case départ

toucher les 25 euros et toucher le forfait structure qui va bien en fonction du nombre de passages, pour au final faire moisir le patient sur un brancard alors qu'il aurait pu monter directement dans les étages.

Ensuite on arrête de se voiler la face sur les EHPAD : c'est plus des "maisons de retraite" à l'ancienne, ce sont des lieux qui accueillent des personnes lourdement handicapées, malades et parfois en fin de vie donc on arrête de médicaliser ces établissements à la petite semaine!

Donc très logiquement, l'aide-soignant qui se retrouve avec un résident qui ne va pas bien en pleine nuit, il appelle le 15, qui lui envoie les pompiers, qui montent le patient aux urgences, qui moisit pendant 8h sur son brancard.

... pour ensuite mourir intubé-ventilé en réanimation, parce qu'en fait c'était juste l'heure.
Donc on met suffisamment de personnel qualifié dans les EHPAD pour les patients qui sont susceptibles d'avoir besoin de soins infirmiers la nuit, et on développe les soins palliatifs

et l'hospitalisation à domicile dans les EHPAD, au lieu de benner les résidents comme des poubelles aux urgences dès qu'ils ont un pète de travers ou que leur vient l'idée saugrenue d'être en fin de fin de vie à 103 ans

Et du coup, si les patients kizonrienàyfoutre vont au Mac Médecine Drive, si les SDF restent chez eux, et si les résidents des EHPAD sont soignés dans leur lit et ben on a déjà bien désengorgé les urgences 😊
#DeRien

Bon, et on parlera de l'aval demain parce qu'il faut qu'on parle des pôles, des CREA ça risque d'être un peu long et là j'ai la flemme...

Allez les feignasses on reprend! Les urgences ne vont pas se sauver toutes seules!
Je vois que vous avez bien kiffé la première partie parce que j'ai fait de la lèche aux MG.
Je ne suis pas certain que vous allez vous enjailler autant maintenant qu'on va parler de l'aval 😇

Pour les noobs, l'aval c'est quand les patients qui sont aux urgences, au lieu de rentrer chez avec leur vie sauvée, doivent continuer à se faire sauver la vie dans les services de soin et qu'on doit les hospitaliser.

A ce moment là le jeu pour les urgentistes c'est de faire la tournée de tous les services pour trouver un lit. Et le jeu pour les services c'est de trouver toutes les excuses possibles et imaginables pr ne pas prendre le patient
C'est celui qui est de plus mauvaise foi qui gagne

Bon sauf que ces branleurs d'urgentistes ça ne les amuse pas de se transformer en tour operator pour trouver un lit pour leur patient. Et "Gnagnagna c'est pas mon métier" et "Gnagna mes patients vieillissent mal sur un brancard" et "Blablabla j'ai la salle d'attente qui dégueule"

Et le truc super extra-ordinaire c'est que pour ce problème là, on n'a quasiment pas besoin de Maman Ministre, et on n'a presque pas besoin d'argent.
Non seulement on a déjà les ressources en interne, mais en plus (et c'est extraordinaire) on a déjà les outils juridiques!

Ce qu'il faut savoir, c'est que malgré tous nos efforts pour rentabiliser les lits à bloc, un hôpital n'est jamais plein à 100%.
Il y a toujours un lit disponible quelque part. Le truc c'est qu'il faut que ce soit un lit dans le "bon" service et pour le "bon" sexe.

Parce que les hôpitaux sont encore remplis de chambres doubles et qu'on ne met pas un homme et une femme dans la même chambre.
Le problème de la sexuation des lits on le règlera en ayant des hôpitaux équipés de chambres individuelles uniquement.

Mais pour ça il va falloir attendre qu'on attende de finir de retaper tous les hôpitaux, conformément à la politique de sous-investissement dont on bénéficié les hôpitaux ces dernières décennies comme je vous en ai parlé précédemment.

Note de bas de page : La généralisation des chambres individuelles permettra également de pallier le problème qui ne va pas tarder à se présenter quant à l'accueil des patients transgenres/intersexes etc. Parce que je vous promets de jolis contentieux là dessus et des débats

passionnés dans les Commissions des Usagers (moyenne d'âge 98 ans) dans les années à venir 🤓
Et comme vous le savez, à l'hôpital on est très progressistes puisqu'on vient à peine se se rendre compte que c'était déplacé de peloter les infirmières 😊

Et attention les moldus, accrochez-vous à votre slip : Il est impossible de savoir en temps réel combien de lits et quels lits sont disponibles dans un hôpital! En 2019!
Parce que pour tout un tas de raisons, il y a un gros décalage entre la sortie physique du patient et sa

sortie dans le système d'information.
On a même des décalages entre la situation des lits et le logiciel des repas (oui OK on gaspille un peu du coup)
Et puis la sortie du patient, c'est le champ d'action du médecin, donc les pratiques varient en fonction de chaque service 😊

A moins d'avoir un directeur dans un hôpital suffisamment pas trop grand pour qu'il se dise de temps en temps "Tiens je vais commencer ma garde pour faire la tournée des lits, comme ça je pourrais serrer la pince au personnel de nuit et voir la nouvelle déco de la cardiologie" 😈

J'y ai passé des vendredi soirs entiers mais ça valait le coup parce que les urgentistes me laissaient peinards tous les week-end après. Et puis j'ai découvert des petits trucs, comme ces patients sortants le lundi matin en permission le vendredi dont le lit n'a pas été débloqué

Ce médecin qui fait de l'astreinte sauvage depuis 15h30 parce qu'il avait un rendez-vous à l'extérieur (WTF?) et qu'il avait la flemme de rentrer faire les sorties... Ces services qui répondent "on n'a pas de lits" alors que sur place il y a bien deux lits vides...

Ou les fameux lits bloqués depuis le vendredi matin pour une hospitalisation programmée le lundi après-midi... Bref, l'être humain est d'une ingéniosité sans limite pour bullshiter son prochain* 😊

*C'est sûr que si on arrêtait de racler en permanence les effectifs paramédicaux dans les services de soins, de pas remplacer les absents et qu'on donnait des conditions de travail décentes à tout le monde, ils se démèneraient peut-être moins pour tirer au flanc...

Bon ça en fait c'est le boulot de ce qu'on appelle un bed-manager (#HôpitalStartUp) et d'un bon logiciel
Et certains hôpitaux comme @CHU_de_Poitiers l'ont fait, et il paraît que ça marche plutôt bien. Donc ils payent quelqu'un à temps plein pour faire la tournée des lits

Moi je trouve que les bed-managers c'est sympa, mais que ça masque juste les symptômes de problèmes qu'on va devoir régler un jour ou l'autre
Parce que le vrai problème, c'est qu'on a des patients de + en + polypathologiques, à hospitalier dans des services de + en + spécialisés

Parce que non seulement c'est plus facile d'hospitaliser un patient qui a un problème digestif quand on a un service d'hépato-gastro "général" plutôt que quand on a une collection de services spécialisés dans chaque morceau depuis l'estomac jusqu'au trou du cul

"Ah non dommage, à 3 cm près dans le côlon je vous le prenais votre patient mais là c'est pas possible on n'a pas les compétences voyez-vous" (oui j'exagère).
Mais en plus vu qu'on a des patients de plus en plus pathologiques, c'est pas évident de les partager entre la cardio

la pneumo et la neuro si le patient souffre de ces 3 organes là. On a de plus en plus de patients qui ont besoin d'être soignés par plusieurs spécialités. Donc on doit transformer l'hôpital pour désengorger les urgences, mais aussi pour améliorer la qualité des soins.

Mathématiquement, on a aussi le problème que plus on a de services, plus on a de pertes de lits, plus on doit passer de coups de fils pour trouver un lit et plus on galère.
Sauf qu'à l'hôpital on a multiplié les services plus vite que Jésus a multiplié les pains.

Il suffit de compter le nombre de réanimations sur-spécialisées dans les CHU c'est parfaitement délirant.
Et pourquoi on a fait ça? Ouais ouais prise en charge des patients ouais, mais aussi parce qu'à l'hôpital, l'unité d'oeuvre c'est Le Service et son Chef de Service

Et donc plus a de Services, plus on a de Chefs de Service (loués soient-ils) (je dis "soient-ILS" parce qu'on a bien compris que c'était pas un job pour les bonnes femmes 😊) et donc plus on a de gros égos contents et plus l'hôpital est peinard

Sauf que, et vous allez rire, la notion de "service" a été abolie par la loi HPST de 2009 qui a mis en place les Pôles, et leurs Trios de Pôle : Le Chef de Pôle, Le Cadre Sup de Pôle et le cadre administratif de pôle (je lui mets pas de majuscules parce que c'est un AAH)

L'idée des pôles, c'était de regrouper des services de soin dans un ensemble plus grand, qui pourrait jouir d'une certaine autonomie au sein de l'hôpital. Chaque pôle ferait sa petite start-up au sein de l'hôpital en comptant ses recettes et ses dépenses, et à la fin de

l'exercice, les bénéfices serviraient au pôle à recruter du personnel, acheter des équipements, des mensualités de remplacement.
DES BENEFICES AH AH AH LA BONNE BLAGUE! (Pardon j'ai pas pris mes gouttes)
L'idée c'était aussi de faire du management à l'intérieur des pôles

de la coopération entre "anciens services" et je ne sais plus quelle bonnes intentions notre Gentil Gouvernement avait en 2009, vu qu'on se prend 32 réformes par an, on finit par oublier 😁
Tout ça pour dire que les pôles, dans la pratique c'est du bon gros bullshit

Et on verra pourquoi c'est du bullshit, et pourquoi on pourrait tirer parti de ces outils là pour améliorer la situation en aval de nos urgences.
Et puisque je suis en train de battre mon record de thread, on parlera aussi de lean-management, parce que ça a un rapport.

Mais on verra ça demain... 😇