Thread by @quequesierra

La nueva guía de dislipemias de la Sociedad Europea de Cardiología van a dar que hablar. Ya veremos lo del objetivo de <55 mg/dL en pacientes de muy alto riesgo.

¿Y si hablamos de todas aquellas personas completamente sanas que recibirán tratamiento por aplicación de esta guía?

Hablamos de personas sin eventos previos, ni HTA, no fumadoras... Cuyo riesgo de evento CV fatal a 10 años puede ser incluso cero (color verde en tabla). Si tu cLDL está por encima de 116 mg/dL, debes recibir tratamiento hipolipemiante para alcanzar este objetivo.

La referencia para esta recomendación es la número 36 de la guía.

Se trata de un meta-análisis publicado en Lancet. Concluye que en pacientes con menos de un 10% de probabilidad de evento CV a los 5 años, por cada 1.000 pacientes en los que reduzcamos 1 mmol/L el cLDL reduciremos 11 eventos.

Como vemos en la tabla, en los pacientes con riesgo menor al 5% la tasa anual de eventos es muy inferior, como tambien lo es la capacidad de reducción de eventos con la reducción de cLDL

Lo podemos ver en este gráfico. En la población con menor riesgo (<5%) por cada mmol/dL reducido de cLDL en 1.000 pacientes se evitan 4 eventos CV mayores y una muerte.
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El articulo no habla de la población de bajo riesgo referida en la guia de la ESC. No se nombra en ningún momento un umbral de 116 mg/dL (3.0 mmol/L). Es más, la escala de los gráficos anteriores ni tan siquiera recoge la cifra.

Es decir, la cifra de 116 es completamente arbitraria. Tal vez un exceso de reducción fruto del lastre de los 55 mg/dL, y para mantener la coherencia con la incoherencia.

Es decir, ¿vamos a tratar con hipolipemiantes a población sana sin disponer de ninguna evidencia que nos permita ni tan siquiera aproximar qué beneficio en salud obtendremos?

Si eres profesional sanitario y vas a usar esta guía para tratar a pacientes de bajo riesgo, por favor, explícales esto para que puedan decidir por si mismos. Yo me lo acabo de explicar, y cumpliendo características de bajo riesgo dejaré mi cLDL por encima de 116 mg/dL.