Thread by @Luis_Corral_Gud

Pues no terminamos de hablar de las pseudorevisiones que nos aparece un nuevo invitado en el mundo #COVID19, the propensity score matching (PSM).
Todos tendrán el artículo de ayer de hidroxicloroquina y NEJM y uno de ivermectina.
Pues a mi el PSM me recuerda a este personaje

1/ El PSM es una técnica estadística para intentar extraer de los estudios observacionales lo que nos dan los ensayos clínicos. Es decir, ser capaz de controlar los factores de confusión que impiden saber si, por ejemplo, un tratamiento es o no eficaz.

2/ Yo no soy experto en estadística, pero esto me suena a análisis multivariante.

Pues sí, algo debe tener de esto. Dejo la voz a los expertos: stats.stackexchange.com/questions/8604…

3/ NEJM publica una serie de 1446 pacientes atendidos en un hospital de Nueva York. Compara aquellos que recibieron hidroxicloroquina con los que no.
nejm.org/doi/full/10.10…

4/ En el análisis crudo a la hidroxicloroquina le va muy mal. HR 2,3, es decir, más riesgo de intubarte o de morir.
Pero si nos vamos a la tabla 1 vemos que los grupos de partida no son equivalentes y por tanto este primer análisis no es útil.

5/ Si esta enfermedad mata de Distrés respiratoria miremos de donde parten los pacientes.
El grupo de hidroxicloroquina (HCQ) parte de una relación PaO2/FiO2 de 223. Es decir, que con oxígeno ambiente (21%) tenían una PaO2 de 47. El grupo sin HCQ partía de 333 (PaO2 70 mmHg)

6/ La comparación cruda no vale, está claro. Pues vamos a la realizada con PSM.
Vamos igualando a nuestros pacientes por variables como la edad, el género, el hospital, si tienen seguro o no y nos queda que el grupo sin HCQ tiene una PaFi de 273 (es decir, PaO2 de 57)

7/ Pues vaya 47 frente a 57 tampoco parece que se parezcan tanto. Y además recibían distintos fármacos, y la ferritina era diferente y la PCR.
En esta comparación a la HCQ al menos le iba mejor:

8/ "hydroxychloroquine administration was not associated with either a greatly lowered or an increased risk of the composite end point of intubation or death."
Vamos que quedaba en tablas. Ni fu, ni fa.
Pero no está muy claro que los grupos fueran comparables.

9/ El estudio termina con una conclusión que es lo más válido del estudio: "Randomized, controlled trials of hydroxychloroquine in patients with Covid-19 are needed."
Háganle caso a esta conclusión, es NEJM.
¿Y el otro estudio?

10/ El otro estudio "Usefulness of Ivermectin in COVID-19 Ilness" no está aún publicado ni validado. papers.ssrn.com/sol3/papers.cf…
Es una especie de prepublicación.

11/ Es potente en cuanto a su datos. 700 pacientes en cada grupo, reducciones de mortalidad,... Pero no es un ensayo clínico. Es una serie observacional que utiliza el PSM para comparar los pacientes.

12/ Con los datos aportados no se puede sacar ninguna conclusión. Espérense a la publicación completa.
Pero hay indicios "extraños".
En el abstract se dan datos de mortalidad, unos con p y HR y otros no ¿por qué?

13/ El estudio se acompaña de una figura donde los porcentajes no cuadran. Si en el resumen la mortalidad es de 1,4% frente a 8,5%, por qué aquí es de 0,3 frente a 1,2??

14/ No hagan nada con este artículo hasta verlo publicado en una revista tras la correcta revisión

15/ Alguien puede pensar: "Dr. Corral que es usted un bajón. Nada le gusta"
Bueno, creo que el otro día los definía muy bien el @jesusrbano en un twitter sobre remdesivir. No es que uno sea escéptico y no crea en nada. Es que hay que basar las creencias en bases sólidas.

16/ Me encantaría que funcionase ivermectina o remdesivir o cualquier cosa que alivie el sufrimiento de mis pacientes y puestos a valorar el mío propio cuando me veo sin herramientas para ayudarles.
Esperemos unos meses, vendrán artículos mejores.

17/ Y mientras tanto piensen en el PSM como el personaje de la foto ¿Quién es?
Pues es el gran Juanjo Menéndez haciendo del escudero en la película El Lazarillo de Tórmes de 1959

18/ El escudero es el tercer amo del Lazarillo. Se viste como un señor opulento, hablar como un personaje rico, se mueve como un hombre de poder, pero tras todo ese maquillaje no hay más que vacío y pobreza.
El Lazarillo se vio obligado a abandonarle y eso que le trataba bien

19/ Cuando lean cierto tipo de artículos, hagan como el Lazarillo y abandonen a aquellos que no aporten riqueza, aunque le digan lo que a ustedes les gustaría oír.
@drmiguelmarcos @PaliativosTeam @vbaosv @fgilc

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