Thread by @pparadav

Esta semana han comenzado los R1 en el hospital, para ellos vamos a intentar responder a una pregunta clásica pero siempre peliaguda:
¿Qué sueros le ponemos al paciente? 🤔 #hilo

1️⃣Lo primero es conocer el envase:
El organismo contiene un 60% de fluidos que se dividen entre volumen intracelular (2/3) y extracelular (1/3). Este a su vez se divide en líquido intersticial (80%) y volumen plasmático (20%). Estos compartimentos se encuentra interconectados

2️⃣Lo siguiente saber que necesita el cuerpo (70kg) al día:
-Agua 35ml/kg/24h (2450ml)
-Glucosa 2g/kg (140 g)
-Na 1-2 meq/kg (700-140 meq)
-K 0,5-1 meq/kg (35-70 meq)
-Cl 1-3 meq/kg (70-210 meq)

3️⃣ Indicaciones de fluidoterapia iv:
👉🏼Ayuno>24/48h
👉🏽Pérdidas de líquido extra (vómitos, diarrea, 3’ espacio, tts renales...)
👉🏾Pérdidas de sales (diuréticos, nefropatías...)
👉🏿Shock hipovolémico o distributivo (hemorragia, sepsis...)

4️⃣Normas generales:
❌No existe un protocolo exacto para cada patología y paciente
🔎 Vigilar presencia de insuficiencia cardíaca, renal y hepática
📈Monitorizar el balance y ajustar los sueros a diario

5️⃣Monitorizar:
🕵🏼‍♂️Al paciente: diuresis, FC, TA, Tº, signo del pliegue, SED, edemas, crepitantes...
📋Analítica: urea, creat, Na, K, pH, osmolaridad, lactato
🔪Invasiva: presión venosa central, índice cardiaco

7️⃣Tipos de sueros:
👉🏽Cristaloides: electrolitos y/o glucosa, ⬆️ volumen intravascular y aportan energía. Podemos diferenciar: hipo/iso/hipertónicos
👉🏾Coloides: partículas de alto peso molecular que actúan como expansores plamáticos. Existen naturales y artificiales

📍Hiposalino al 0,45% (cristaloide hipotónico)
👉🏾Aporta agua libre exenta de glucosa
➡️Ideal para deshidrataciones hipertónicas graves
⛔️No poner en pacientes neurocríticos (aumenta en el riesgo de edema cerebral)

📍Salino al 0,9% (cristaloide isotónico)
👉🏾Agua, Na y Cl en % similares al plasma.
➡️Ideal para reposición en situaciones de pérdidas importantes de cloro (vómitos)
➡️ Hipovolemia, shock, hipoNa
⚠️ Ojo en pacientes cardiópatas e HTA riesgo de edemas y acidosis HiperClorémica

📍Ringer Lactato
👉🏾Sustituimos parte del Na por Ca y K, más lactato➡️bicarbonato
➡️ Ideal para hipovolemia, si existe riesgo de acidosis HiperCl, quemados, Pancreatitis aguda.
⚠️ Ojo en presencia de hepatopatias q podrían ⬇️ el aclaramiento de lactato y ⬆️ riesgo de daño cerebral

📍 Glucosado 5%(cristaloide iso)
👉🏾Agua con glucosa (% similar al plasma)
➡️ Deshidrataciones hipertónicas graves (intensa sudoración o falta de ingesta de líquidos)
⛔️ No poner en pacientes neurocríticos (riesgo de edema cerebral) y Addison (riesgo de crisis)

📍Glucosalino (cristaloide iso)
👉🏾Agua, Na y glucosa
➡️ Mantenimiento 24/48 horas
⚠️Evitar en Hipovolemia

📍Salina hipertónica
👉🏽5% (1000 mlSSF+20 ampollas de 10 ml de NaCL 20%)
➡️Hiponatremia Severa
⚠️ Monitorizar niveles de Na y Osm pro riesgo de HiperNa/Osm.

📍Bicarbonato (solución alcalinizante)
👉🏽1M 50-100 ml, 1mEq/ml
👉🏾1/6M (➕usada) 250 ml(42 mEq)
➡️En acidosis metabólica severa pH<7,1, HiperK (>6,5)
⚠️ Arritmias si perfusión rápida

📍Albúmina (coloide natural)
👉🏾 25gr➡️ aumenta volemia 400cc
➡️ Situaciones de Hipovolemia (shock, quemaduras...) e hipoproteinemia (malnutrición, cirrosis...)
➡️Expansión tras paracentesis (10gr por cada 1,5L)
⚠️Riesgo de HipoCa

📍HEA (voluven) coloide artificial
👉🏽Moléculas a partir del Almidón
➡️Hipovolemia por hemorragia aguda tras uso de cristaloides
⛔️Sepsis, insuficiencia renal, edema pulmonar

Para más información consultar un Manual del 12 octubre o una revisión sencilla medynet.com/usuarios/jragu…