Siguiendo en #YoMeQuedoEnCasa he revisado el manejo de la ventilación mecánica no invasiva (VNMI) de cara a mis futuras guardias, pero viendo la situación actual por #COVID19 puede ser útil que todos tengamos unos conceptos generales o dicho de otro modo "VMNI para dummies"
En primer lugar las indicaciones de la VMNI:
Generales:
👉IRA refractaria a tto convencional
👉Disnea no controlada en reposo y FR>30 rpm
👉pCO2 ⬆️ con acidosis respiratoria
Según patología (imagen):
👉EPOC, Asma, EAP, neumonía, SDRA, SHO, destete
Generales:
👉IRA refractaria a tto convencional
👉Disnea no controlada en reposo y FR>30 rpm
👉pCO2 ⬆️ con acidosis respiratoria
Según patología (imagen):
👉EPOC, Asma, EAP, neumonía, SDRA, SHO, destete
⛔️Contraindicaciones absolutas:
🔴Necesidad de IOT
🔴Inestabilidad Hemodinámica,
🔴⬇️ nivel de conciencia, excepto si es por pCO2⬆️
🔴Negativa del paciente
🔴Necesidad de IOT
🔴Inestabilidad Hemodinámica,
🔴⬇️ nivel de conciencia, excepto si es por pCO2⬆️
🔴Negativa del paciente
Selección del ventilador 🎛️:
-En caso de paciente águdos o crónicos agudizados se optaremos por una Bipap (dos presiones IPAP y EPAP) en modo ST(spontaneous/timed) suele venir de serie. En mi hospital tenemos principalmente el modelo visión (imagen)
-En caso de paciente águdos o crónicos agudizados se optaremos por una Bipap (dos presiones IPAP y EPAP) en modo ST(spontaneous/timed) suele venir de serie. En mi hospital tenemos principalmente el modelo visión (imagen)
Selección de la mascarilla😷:
⚠️Su selección sera crucial en el éxito de la VMNI
👉Hermética (⬇️fugas) y confortable para el paciente
➡️Tipos: nasales, oronasales (➕frecuentes) imagen, interfase.
⚠️Su selección sera crucial en el éxito de la VMNI
👉Hermética (⬇️fugas) y confortable para el paciente
➡️Tipos: nasales, oronasales (➕frecuentes) imagen, interfase.
Inicio y técnica de colocación:
0⃣ Menú- seleccionar mascarilla, Modo- seleccionar BiPaP
1⃣Acoplar mascarilla sin arnés y con respirador off
2⃣Conectar repirador durante unos minutos
3⃣Acoplar mascarilla con arnes y con respirador off
4⃣ Conectar el respirador
0⃣ Menú- seleccionar mascarilla, Modo- seleccionar BiPaP
1⃣Acoplar mascarilla sin arnés y con respirador off
2⃣Conectar repirador durante unos minutos
3⃣Acoplar mascarilla con arnes y con respirador off
4⃣ Conectar el respirador
Parámetros:
👉Iniciar: IPAP 8, EPAP 4,FiO2 40% (ajustar para Sat>90%)
👉Ajustar:
IPAP ⬆️2 en 2 para Vt> 7ml/kg ➡️ 400-500 ml (60-70kg)
EPAP⬆️2 en 2 para evitar inspiraciones fallidas (ver mas adelante)
Activar alarmas y monitorización
👉Iniciar: IPAP 8, EPAP 4,FiO2 40% (ajustar para Sat>90%)
👉Ajustar:
IPAP ⬆️2 en 2 para Vt> 7ml/kg ➡️ 400-500 ml (60-70kg)
EPAP⬆️2 en 2 para evitar inspiraciones fallidas (ver mas adelante)
Activar alarmas y monitorización
Monitorización:
➡️Vigilar volumen nidal, fuga, frecuencia respiratoria
➡️Saturación y frecuencia cardiaca.
➡️Gasometría a la hora del inicio
➡️Vigilar volumen nidal, fuga, frecuencia respiratoria
➡️Saturación y frecuencia cardiaca.
➡️Gasometría a la hora del inicio
FALLO 1:
Fallo Trigger (cuando se producen inspiraciones fallidas)
Solución: ⬆️Subir EPAP (max 8)
Fallo Trigger (cuando se producen inspiraciones fallidas)
Solución: ⬆️Subir EPAP (max 8)
FALLO 2:
Flujo insuficiente: taquipnea, contracción del ECM, paradoja abdominal
Solución: ⬆️IPAP (más 25) o aumentar la Rampa
Flujo insuficiente: taquipnea, contracción del ECM, paradoja abdominal
Solución: ⬆️IPAP (más 25) o aumentar la Rampa
FALLO 3:
Fallo de ciclado (el paciente termina la inspiración antes que el ventilador, da lugar a espiración activa)
Solución: control de fugas, ⬇️ IPAP
Imagen: la joroba del camello
Fallo de ciclado (el paciente termina la inspiración antes que el ventilador, da lugar a espiración activa)
Solución: control de fugas, ⬇️ IPAP
Imagen: la joroba del camello
FALLO 5 (ineficacia)⏬:
Si hipercapnia: ⬆️IPAP (max 25), control de fugas, ⬆️EPAP(max 8)
Si hipoxemia: ⬆️EPAP (max 12)⬆️ FiO2
Si hipercapnia: ⬆️IPAP (max 25), control de fugas, ⬆️EPAP(max 8)
Si hipoxemia: ⬆️EPAP (max 12)⬆️ FiO2
Fracaso:
🔴No mejoría o emperamiento del nivel de conciencia
🔴No mejoría de la disnea
🔴No mejoría de la gasometría
🔴 Intolerancia del paciente o Inestabilidad hemodinámica
"la VMNI no deberá retrasar la IOT en caso de que se precise"
🔴No mejoría o emperamiento del nivel de conciencia
🔴No mejoría de la disnea
🔴No mejoría de la gasometría
🔴 Intolerancia del paciente o Inestabilidad hemodinámica
"la VMNI no deberá retrasar la IOT en caso de que se precise"
Para mas información:
👉semesasturias.es/index.php/cont…
👉
neumosur.net/files/EB04-13%…
O contacte con su neumólogo o UCIsta de referencia....
👉semesasturias.es/index.php/cont…
👉
neumosur.net/files/EB04-13%…
O contacte con su neumólogo o UCIsta de referencia....
