Thread by @A_Ra_Berlin

1.❗❗Нобелевская премия по физиологии или медицине 2020 сегодня вручена Harvey J. Alter, Michael Houghton и Charles Rice за открытие вируса Гепатита С 🦠

Мой новый тред по этому поводу о открытие и лечение Гепатита С.
Коротко и доступно. Поехали.
#NobelPrize2020 #NobelPrize

2. Для начала немного основных понятий. Гепатит это воспаление печени, но причины ему могут быть разные. Например от чрезмерным выпивания или отравления.
Но наибольшей массовой проблемой является вирусный гепатит.
Причиной этому вирусы гепатита, а именно основные: A, B и C.

3. Вот очень наглядный обзор основных типов вирусов гепатита, последствий и видов заражения.
Но основные нам знакомые типы это A и B. Это различие было введено британским врачём MacCallum ещё в 1947 году по наблюдениям основных видов заражения (А через еду, B через кровь).

4. Сами же вирусы были идентифицированы годы спустя (в 1973 и 1968). Проходят типы гепатита А и B в основном в острой форме. Тип А не лечится, но проходит сам по себе. Тип B тоже в основном проходит сам. От обоих типов есть вакцины.

5. После открытия типов А и B на тип B стали проверят донорскую кровь, но заражения оставались. И так же оставалось понятно, что существует ещё что-то: тип гепатита, что ещё не обнаружен. И называли этот тип просто: "ни А - ни B - гепатит" (non-a, non-b hepatitis).

6. Окончательно идентифицировать вирус смогли только в 1989 году. Классифицировали его как вирус Гепатита тип C.
И вот много лет спустя, тем без кого это открытие было бы невозможо (Harvey J. Alter, Michael Houghton, Charles M. Rice) вручена Нобелевская Премия 💪

7. За что именно?
➡️ Alter открыл само существование неизвестного вируса хронического гепатита.
➡️ Houghton сделал возможной диагностику вируса.
➡️ Rice доказал взаимосвязь вируса и гепатита.

8. То что вирус долго не был известен, являлось реальной проблемой для всего населения. В Германии например только после 1991 года были налажены тесты на антитела в крови доноров.

9. До этого риск получить контаминированную донорскую кровь был вполне высок.
Важно знать, что часто (около 70-80%) гепатит C не проходит острую форму, а становится хроническим. Через несколько лет это может привести к циррозу (уже очень плохо) и даже раку печени (ещё хуже).

10. WHO исходит из того, что в мире 1% населения болеет хронической формой гепатита С. Но распространение конечно очень неравномерно среди стран и соц.-групп людей. Около 1 миллиона человек в году умирает в мире в последствии этого вируса.

11. Вакцины от гепатита C нет.
С лечением так же долгое время было всё сложно. Вначале лечения не было совсем. Первая терапия (интерферон альфа) имела малую эффективность (~15%) излечения. Оно измеряется устойчивым вирусологическим ответом (УВО) - sustained virologic response.

12. Лучше стало с новыми пегилированными интерферонами альфа в 2000 году. Шансы на успех терапии выросли до 50%. Но при этом цикл лечения составлял в основном аж 12 месяцев. При этом лечение интерфероном было не конфетка и имедо очень неприятные побочные эффекты.

13. Особенно часто это гриппоподобный синдром и депрессии, так что продержаться было сложно.
В 2011 году появились первые антивиральные терапии (Boceprevir и Telaprevir). Эффективность выросла до 70%, но... эти лекарства действовали только в комбинации с пегинтерфероном.

14. Особым успехом они так и не пользовалась, ведь все ждали новые антивиральные терапии, что уже были на подходе.
Начиная с 2014 года всё пошло так стремительно, что врачи специалисты не успевали актуализировать свои рекомендации.

15. Первым препаратом был Sofosbuvir с эффективностью около 90%. В комбинации с пегинтерфероном так же значительно уменьшался срок лечения (а соответственно и побочных эффектов).
Много шума было кстати и из за цены препарат, что стали называть "the $1,000 pill".

16. Но про цену это отдельная история. Сразу за Sofosbuvir последовали новые антивиральные комбинации с новыми принципами действия. Все перечислять не буду. Важно то, что они действуют лучше и без помощи пегинтерферона.

17. Эффективность возросла до 95-100%. Побочных эффектов очень мало. Курс лечения сократился до 8-24 недел. Зависит само лечение хрон. Гепатита С от многих факторов как генотип и подтип вируса (их много), состояния цирроза, других заболеваний пациента (например ВИЧ).

18. Некоторые примеры стандарных комбинаций в лечении Гепатита С на данный момент это:
➡️ Ledipasvir + Sofosbuvir +/- Ribavirin
➡️ Velpatasvir + Sofosbuvir
➡️ Graziprevir + Elbasvir +/- Ribavirin
➡️ Paritaprevir + Ombitasvir + Dasabuvir +/- Ribavirin

19. В принципе на данный момент можно было бы практически избавится от Гепатита С. Но всё не так просто. Многие вообще не знают о том, что являются переносчиками. Диагностика и лечение не везде в мире достаточно доступны. Особые проблемы с группами риска (заключённые, наркоманы)

20. Но будем надеятся, что со временем достижения последних десятилетий всё же помогут искоренить этот вирус.
Всем здоровья. Рад за внимание, подписки и ретвиты. До новых тредов ✊