Trombocitopenia inducida por heparina en pacientes con COVID-19. Tasa de incidencia más alta de lo que se esperaría en pacientes de UCI. | Circulation.
ahajournals.org/doi/10.1161/CI…
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Los hallazgos tienen implicaciones para las discusiones en curso sobre cómo y cuándo, y con qué agentes, se puede mitigar el riesgo de trombosis en COVID-19.
Entre 86 pacientes con COVID-19 grave hospitalizados en dos UCI, siete (8%) desarrollaron TIH y cinco de estos pacientes tuvieron un evento tromboembólico grave, que incluyó trombosis venosa profunda y accidente cerebrovascular.
La TIH es una reacción farmacológica mediada por el sistema inmunitario.
Se produce cuando los anticuerpos activadores de plaquetas se unen al factor plaquetario 4 (PF4) y los complejos de heparina.
El mensaje es qué hay que vigilar de cerca las plaquetas.
En el estudio, los siete pacientes con TIH tenían anticuerpos contra PF4 / heparina y el diagnóstico se confirmó mediante la prueba de agregación plaquetaria inducida por heparina.
La clave será descubrir qué pacientes se beneficiarán del enfoque de anticoagulación agresivo y qué pacientes pueden ser tratados de forma un poco más conservadora.
tctmd.com/news/uptick-he…
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Se encuentran en curso varios estudios de terapia anticoagulante en COVID-19, incluidos múltiples ensayos a gran escala que comparan diferentes regímenes de dosificación: ATTACC y ACTIV-4 patrocinados por los NIH.
clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04…
nih.gov/news-events/ne…
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El estudio INSPIRATION está probando dosis intermedias (enoxaparina 50 mg / día y más según el peso y el aclaramiento de creatinina) contra anticoagulación en dosis estándar (40 mg / día a menos que se ajuste por obesidad o aclaramiento de creatinina).
clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04…
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Este informe plantea muchas preguntas.
Buscando factores asociados con eventos trombóticos, se encuentra solo uno después del ajuste multivariable: mayor recuento de glóbulos blancos (OR 1,10; IC del 95%: 1,02-1,19).
ahajournals.org/doi/abs/10.116…
internationaljournalofcardiology.com/article/S0167-…
tctmd.com/news/study-aff…
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Si bien hay que enfocarse en los mecanismos de la trombosis, es fundamental tener en cuenta que la inflamación sistémica, de formas que nunca antes habíamos visto, parece ser muy prominente en esta enfermedad.
Es de destacar que la concentración de dímero D no se asoció de forma independiente con el riesgo trombótico, al contrario de lo que se ha observado en otros estudios .
En este momento, se cree que los anticoagulantes son más importantes que la terapia antiplaquetaria en pacientes Covid.
El mensaje general con respecto al uso de la terapia antitrombótica es que todos los pacientes hospitalizados deben recibir profilaxis de tromboembolia venosa, incluidos los pacientes con COVID-19.
La inmunotrombosis parece ser una característica de esta enfermedad.
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