Trombocitopenia inducida por heparina en pacientes con COVID-19. Tasa de incidencia más alta de lo que se esperaría en pacientes de UCI. | Circulation. ahajournals.org/doi/10.1161/CI…
Los hallazgos tienen implicaciones para las discusiones en curso sobre cómo y cuándo, y con qué agentes, se puede mitigar el riesgo de trombosis en COVID-19.
Entre 86 pacientes con COVID-19 grave hospitalizados en dos UCI, siete (8%) desarrollaron TIH y cinco de estos pacientes tuvieron un evento tromboembólico grave, que incluyó trombosis venosa profunda y accidente cerebrovascular.
La TIH es una reacción farmacológica mediada por el sistema inmunitario.
Se produce cuando los anticuerpos activadores de plaquetas se unen al factor plaquetario 4 (PF4) y los complejos de heparina.
El mensaje es qué hay que vigilar de cerca las plaquetas.
En el estudio, los siete pacientes con TIH tenían anticuerpos contra PF4 / heparina y el diagnóstico se confirmó mediante la prueba de agregación plaquetaria inducida por heparina.
La clave será descubrir qué pacientes se beneficiarán del enfoque de anticoagulación agresivo y qué pacientes pueden ser tratados de forma un poco más conservadora.
Se encuentran en curso varios estudios de terapia anticoagulante en COVID-19, incluidos múltiples ensayos a gran escala que comparan diferentes regímenes de dosificación: ATTACC y ACTIV-4 patrocinados por los NIH. clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04…
El estudio INSPIRATION está probando dosis intermedias (enoxaparina 50 mg / día y más según el peso y el aclaramiento de creatinina) contra anticoagulación en dosis estándar (40 mg / día a menos que se ajuste por obesidad o aclaramiento de creatinina).
Buscando factores asociados con eventos trombóticos, se encuentra solo uno después del ajuste multivariable: mayor recuento de glóbulos blancos (OR 1,10; IC del 95%: 1,02-1,19).
Si bien hay que enfocarse en los mecanismos de la trombosis, es fundamental tener en cuenta que la inflamación sistémica, de formas que nunca antes habíamos visto, parece ser muy prominente en esta enfermedad.
Es de destacar que la concentración de dímero D no se asoció de forma independiente con el riesgo trombótico, al contrario de lo que se ha observado en otros estudios .
En este momento, se cree que los anticoagulantes son más importantes que la terapia antiplaquetaria en pacientes Covid.
El mensaje general con respecto al uso de la terapia antitrombótica es que todos los pacientes hospitalizados deben recibir profilaxis de tromboembolia venosa, incluidos los pacientes con COVID-19.
La inmunotrombosis parece ser una característica de esta enfermedad.
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La aparición de inmunidad adaptativa en respuesta al SARS-CoV-2 ocurre dentro de los primeros 7 a 10 días de la infección.
🔺 Secreción de anticuerpos IgM e IgA entre el día 5 y 7 desde el inicio de síntomas.
🔺 IgG entre el día 7 y 10.
🔺 IgM e IgA disminuyen después de aproximadamente 28 días.
🔺 Títulos de IgG alcanzan su punto máximo aproximadamente a los 49 días.
Los antígenos de la proteína nucleocápsida del SARS-CoV-2 existían en los tejidos oculares internos de un paciente previamente infectado con COVID-19.
El antígeno proteico de la nucleocápside del SARS-CoV-2 se detectó en las células de la conjuntiva e iris del paciente infectado con COVID-19 pero no en el participante control, mientras que las proteínas del receptor ECA2 se detectaron en la conjuntiva de ambos pacientes.
#Covid19 .
Los laboratorios deben informar no solo si una persona es positiva, sino también el número conocido como valor del umbral del ciclo (CT), que indica la cantidad de virus que alberga una persona infectada.
El valor CT es el número de ciclos necesarios para detectar el virus. Las máquinas de PCR dejan de funcionar en ese momento. Si no se ve una señal positiva después de 37 a 40 ciclos, la prueba es negativa.
Una prueba que registra un resultado positivo después de 12 rondas (valor de CT de 12), comienza con más de 10 millones de veces más material genético viral que una muestra con un valor de CT de 35.
Los investigadores no han encontrado relación entre el tipo de sangre y #COVID19 a pesar de que los primeros estudios sugirieron un posible mayor riesgo para las personas con el tipo A. La ciencia básica sobre esto es extremadamente débil. @JAMA_current
Al menos por ahora, el tipo de sangre no debe usarse para identificar qué personas que se enferman con COVID-19 tienen probabilidades de desarrollar una enfermedad grave.
Los investigadores no encontraron una conexión significativa entre el tipo de sangre y la hospitalización, intubación o muerte relacionadas con COVID-19.
Ro o número de reproducción básico, también conocido como índice de reproducción básico. Es el número esperado de infecciones secundarias que surgen de un solo individuo durante todo su período infeccioso en una población de personas susceptibles.
El número reproductivo es una forma de estimar la transmisibilidad de un patógeno específico como el SARS-CoV-2 y tiene importantes implicaciones para el control de enfermedades.
Cuando Ro es mayor que 1, la enfermedad continúa propagándose ya que cada persona infectada la transmitirá a más de una persona, en promedio.