Thread by @AgnesWold

Utmärkt genomgång av frågan om huruvida "aerosol" (små, små droppar som hänger kvar i luften jättelänge) spelar någon roll i spridningen av coronaviruset i praktiken

https://twitter.com/Thomas_Wilckens/status/1306928821619380224

Droppsmitta kallar man det om det huvudsakliga spridningssättet är via droppar som är större än 5 tusendels millimeter (5 mikrometer). Sådana droppar ramlar till golvet inom någon meters radie från en person som andas eller hostar ut dem. >

"Aerosol" kallar man luftvägssmitta som sprids med ultrasmå droppar, mindre än 5 tusendels millimeter. Sådana droppar kan hänga kvar länge i luften och "bäras iväg" med luften till exempel via ventialationen till ett angränsande rum (härav termen "luftburen" smitta)>

Fyra sjukdomar som sprids via luftvägarna är kända för att spridas med aerosol: mässlingen, vattkoppor, tuberkulos och legionella. Legionella (legionnärssjuka) sprids enbart med aerosol. Den finns i vatten och innan man hade duschar och anläggningar som sprutade ut vattendimma >

(som över grönsaksdiskar) så existerade inte sjukdomen Legionnärssjukan (som man får av Legionella). Namnet kommer av att den dök upp på ett hotell i USA där krigsveteraner (legionnärer) hade en kongress. Legionella finns i vattenpölar världen över, men om man inte på konstgjord>

>väg skapar en aerosol så kan ingen människa i hela världen få legionnärssjuka. Naturligtvis är naturen full av lite större droppar som kan innehålla legionella-bakterien, men ingen smittas av dem. Dropparna måste hamna nere i lungorna. >

Hur en sjukdomsframkallande bakterie eller dito virus sprider sig är alltså inte bara en fråga om var man kan hitta det (i stora eller små droppar, på ytor, i avföring etc, etc.) utan hur det måste komma in i kroppen på mottagaren.>

Vi översköljs av bilder över teknikforskare som gjort vackra bilder över hur droppar sprids från en person som andas eller hostar. Det är bra att man äntligen börjat forska på sådant, men det säger bara halva sanningen - vilka droppar som bildas, inte vilka som sprider sjukdomen>

Vilken smittväg ("mode of transmission") som är aktuell för en viss patogen (sjukdomsframkallande mikroorganism) är en empirisk fråga som endast kan avgöras genom att man studerar hur smitta sprids i praktiken mellan människor>

Genom en enorm bank av praktisk kunskap om hur exempelvis influensa och vanlig förkylning (som i 80% av fallen orsakas av rinovirus) sprider sig, vet vi att det är via droppsmitta. Om dessa sjukdomar blev poppis, så kan vi förvänta oss massor av studier som visar aerosoldroppar>

>med rinovirus och influensavirus som folk som andas, pratar och hostar sprider runt sig. Det är självklart - våra luftvägar producerar naturligtvis droppar som varierar väldigt mycket i storlek. Detta ändrar inte det faktum att dessa sjukdomar sprids via droppsmitta>

Den praktiskt empiriska kunskapen om hur olika patogener sprids (via aerosol eller droppsmitta) har sedan många decennier legat till grund för hur man bygger sjukhusbyggnader där man vårdar olika typer av patienter. De sjukdomar som sprids med aerosol: mässling, vattkoppor och >

>tuberkulos kräver vård i specialbyggda avdelningar, så kallade infektionsavdelningar. Där har varje rum slussar (och gärna ingång utifrån). Ventilationen går inåt i rummet, där det råder undertryck och sugs sedan ut ur rummet utan att komma ut på avdelningen eller in i andra rum

Ingen skulle vårda en person med mässlingen på en vanlig sjukhusavdelning, för då skulle halva avdelningen bli sjuk på nolltid, eftersom denna patogen sprids via aerosol. Detsamma gäller tuberkulos (och vattkoppor). Legionnärssjuka sprids inte från människa till människa, däremot

På samma sätt är det naturligtvis känt sedan decennier att man kan vårda influensasjuka personer på vanliga sjukhusavdelningar med högst ordinär ventilation. Den sprids nämligen inte via aerosol. På samma sätt kan man vårda covid-patienter på vanliga vårdavdelningar

Som det så riktigt påpekas i artikeln - om det nu vore så att aerosolsmitta skulle vara ett sätt som coronaviruset normalt spred sig på så skulle epidemin inte alls se ut som den gör. Man har exempelvis en mycket måttlig överföring till och med inom ett hushåll (10-40%).

Som man skriver: "Notwithstanding the experimental data suggesting the possibility of aerosol-based transmission, the data on infection rates and transmissions in populations during normal daily life are difficult to reconcile with long-range aerosol-based transmission."

Skyddsutrustning mot droppsmitta är visir eller munskydd med vattenavstötande yta som täcker både näsa och mun. Det är vad som rekommenderas för personal som vårdar covid-sjuka världen över.

Det är också väl känt att aerosol uppkommer under vissa procedurer i sjukvården, exempelvis att patienten får andas in syrgas under högt tryck. När sådana aerosol-skapande procedurer utförs, måste personalen ha skydd som är effektiva mot aerosolsmitta, nämligen FFP3-masker>

Det är masker som sitter stenhårt fast med en gummipackning så att inte minsta luft slinker emellan och man andas genom ett filter som har så små porer att virus (eller bakterier) och aerosoldroppar inte kan slinka igenom. Det är tungt att andas genom ett sådant. >

Sådana virustäta masker används av personalen på IVA som vårdar covid-sjuka, men inte av personal på vanliga vårdavdelningar. Där är det visir och vanliga munskydd som gäller. Observera att luften passerar förbi själva skydden när man andas in och andas ut, inte igenom dem.>

Men stora droppar träffar visiret. Stora droppar kan inte "svänga runt hörnet" och komma in bakom ett visir.

Vet man varför vissa patogener sprider sig via aerosol och andra via droppsmitta. Nej, inte ett barr vet man. Detta beror på att smittspridning varit ett sorgligt underbeforskat område som inte alls haft någon status som "strategisk forskning" (dagens pandemi visar futiliteten>

>i att försöka förutsäga vilken forskning som kan bli viktig i framtiden, "strategisk" forskning är helt enkelt sådan som mäktiga grupper av forskare framgångsrikt lobbar för. Detta var ett litet sidospår).>

Vi har inte den blekaste aning om varför mässling och vattkoppor sprids via ultrasmå droppar ("aerosol") och influensa, förkylning och corona via lite större (>5 tusendels millimeter) droppar. I vissa fall kan det förstås ha att göra med var viruset/bakterierna måste deponeras; >

det är känt sedan många decennier att för att komma ända längst ned i de små lungblåsorna så måste dropparna vara mycket små (=aerosol). Tuberkulos infekterar ju inte näsan utan lungorna och då behöver antagligen bakterierna hamna där med en gång. Vi har ett extremt effektivt>

>försvar av luftvägarna i form av ett tjockt slemskikt, där skräp, bakterier och virus som vi andas in, hamnar. Slemmet transporteras dag och natt mot svalget - det tar ungefär 5 minuter för en partikel som deponerats i näsan att hamna i svalget där den sväljs och magsyran tar>

död på 99% av bakterierna och inaktiverar höljeförsedda virus (såsom corona och influensa). Fascinerande nog viftar fimmerhåren åt motsatt håll i övre och nedre luftvägarna så att "slemfilten" transporteras uppåt i de nedre luftvägarna - även här är svalget slutdestination>

Vi vet (sedan decennier) att större droppar centrifugeras mot slemhinnan i näsan (det är näsans funktion, att rensa luften från skräp och fukta den). Dropparnas storlek styr förstås var en patogen deponeras och det kan vara en förklaring till varför vissa patogener sprids>

med större, respektive mindre droppar (ingen har dock visat detta experimentellt). En annan faktor kan vara hur länge en patogen behåller sin infektivitet när den vistas i en luftburen droppe. Det har inte heller undersökts, men man kan förstås tänka sig att även om exempelvis>

>coronavirus (eller influensavirus eller rinovirus) kan påvisas med PCR (som inte påvisar hela, intakta, infektionsdugliga virus, utan bara det genetiska materialet - RNA), så vet man förstås inte om de kan infektera personer som andas in dessa>

Sammanfattningsvis har man forskat alldeles för lite om smittspridning och vi har inte alls någon sammanhängande förståelse för de olika stegen i smittkedjan vid luftsmitta (notera att även mässling och vattkoppor sprids via luften vi andas, inte från infekterade koppor). >

Däremot finns oceaner av praktisk kunskap om vilka smittvägar som i praktiken är viktiga för alla kända patogener. Sådan kunskap förvaltas av Smittskyddet (som håller koll på samhällsspridning) och Vårdhygien (som kämpar mot smittspridning inom sjukvården).

Varje gång man bygger en ny vårdbyggnad så tar man hänsyn till sådana saker, förstås. Och personer med mässling, vattkoppor och tuberkulos kan INTE vårdas på en vanlig vårdavdelning, utan bara i specialbyggda rum som finns på infektionsklinikerna

Jag rekommenderar att ni läser artikeln som tråden började med. Den är föredömligt klart skriven och lättläst.

Jag citerar: "If SARS-CoV-2 is primarily spread by respiratory droplets, wearing a medical mask, face shield, or keeping 6 feet apart from other individuals should be adequate to prevent transmission.>

>If, however, SARS-CoV-2 is carried by aerosols that can remain suspended in the air for prolonged periods, medical masks would be inadequate (because aerosols can both penetrate and circumnavigate masks), >

>face shields would provide only partial protection (because there are open gaps between the shield and the wearer’s face), and 6 feet of separation would not provide protection from aerosols that remain suspended in the air or are carried by currents."