Las cefaleas en relación con esfuerzos físicos son el 4º capítulo de la Clasificación. Hay pacientes con cefaleas de base q “se agravan” por esfuerzos. Si son jóvenes casi seguro q estamos ante una migraña; si son mayores o cuentan alguna focalidad hemos de descartar una LOE
Pero cuando hablamos de cefalea de esfuerzo de verdad nos referimos a aquellos pacientes q SIN tener cefalea de base tienen dolor de cabeza desencadenado por esfuerzos
Hasta no hace mucho se pensaba q las cefaleas de esfuerzo eran sinónimo de una lesión intracraneal ominosa. Hoy sabemos q en más de la mitad de los pacientes con cefalea de esfuerzo ésta es primaria. Tampoco se diferenciaba entre las cefaleas de los diferentes tipos de ejercicio
Hoy día sabemos q hay q diferenciar entre las cefaleas desencadenadas por la tos y otros Valsalvas “cefalea tusígena” y aquellas desencadenadas por ejercicio físico sostenido “cefalea por ejercicio”; estas últimas incluyen la cefalea sexual o coital.
Para estas cefaleas hay una variedad primaria, idiopática y otra secundaria. Empezaremos por la cefalea desencadenada por la tos. Si el paciente es mayor, sobre todo si es varón, y no hay focalidad neurológica estamos ante una cefalea tusígena primaria
Su tratamiento es la indometacina. Las borra. Es cierto q no se tolera del todo bien, pero es a lo único q responden. Algunos pacientes empiezan con esta cefalea al tomar antihipertensivos q dan tos. Con cambiar de grupo farmacológico solucionado.
En jóvenes, sobre todo si son mujeres, o si hay focalidad neurológica la cefalea tusígena suele ser secundaria a un problema de fosa posterior, casi siempre un descenso amigdalar (Chiari tipo 1) y el tratamiento es quirúrgico. Aquí hemos de pedir una RM de cráneo
Vamos con las cefaleas por ejercicio físico prolongado (y tb por el acto sexual). Si el paciente es joven y varón (ojo lo contrario de la cefalea tusígena) y el examen normal estaremos ante una cefalea por ejercicio primaria. Su tratamiento son los beta-bloqueantes (propranolol)
Si el paciente es mayor de 40 años o la exploración neurológica no es normal estaremos ante una cefalea tusígena secundaria, bien por una HSA, bien por una LOE. Aquí hay q solicitar una TAC y si es normal un angioTAC o una angioRM y si tenemos dudas hacer una punción lumbar
De nuevo, como veis, el perfil del paciente (edad, sexo) y el desencadenante (tos, ejercicio más prolongado) y el examen nos dan un diagnóstico casi siempre acertado, nos ayudarán a tratar al paciente y optimizar los estudios complementarios. La historia, en cefaleas, lo es todo!
La última cefalea de esfuerzo q voy a comentar es la “cefalea cardiaca”. No tan rara como se piensa. La cefalea de esfuerzo puede ser manifestación a distancia de una isquemia coronaria. Una buena pista para diagnosticarla: q cede con nitritos (q suelen dar cefalea)
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