Las cefaleas en relación con esfuerzos físicos son el 4º capítulo de la Clasificación. Hay pacientes con cefaleas de base q “se agravan” por esfuerzos. Si son jóvenes casi seguro q estamos ante una migraña; si son mayores o cuentan alguna focalidad hemos de descartar una LOE
Pero cuando hablamos de cefalea de esfuerzo de verdad nos referimos a aquellos pacientes q SIN tener cefalea de base tienen dolor de cabeza desencadenado por esfuerzos
Hasta no hace mucho se pensaba q las cefaleas de esfuerzo eran sinónimo de una lesión intracraneal ominosa. Hoy sabemos q en más de la mitad de los pacientes con cefalea de esfuerzo ésta es primaria. Tampoco se diferenciaba entre las cefaleas de los diferentes tipos de ejercicio
Hoy día sabemos q hay q diferenciar entre las cefaleas desencadenadas por la tos y otros Valsalvas “cefalea tusígena” y aquellas desencadenadas por ejercicio físico sostenido “cefalea por ejercicio”; estas últimas incluyen la cefalea sexual o coital.
Para estas cefaleas hay una variedad primaria, idiopática y otra secundaria. Empezaremos por la cefalea desencadenada por la tos. Si el paciente es mayor, sobre todo si es varón, y no hay focalidad neurológica estamos ante una cefalea tusígena primaria
Su tratamiento es la indometacina. Las borra. Es cierto q no se tolera del todo bien, pero es a lo único q responden. Algunos pacientes empiezan con esta cefalea al tomar antihipertensivos q dan tos. Con cambiar de grupo farmacológico solucionado.
En jóvenes, sobre todo si son mujeres, o si hay focalidad neurológica la cefalea tusígena suele ser secundaria a un problema de fosa posterior, casi siempre un descenso amigdalar (Chiari tipo 1) y el tratamiento es quirúrgico. Aquí hemos de pedir una RM de cráneo
Vamos con las cefaleas por ejercicio físico prolongado (y tb por el acto sexual). Si el paciente es joven y varón (ojo lo contrario de la cefalea tusígena) y el examen normal estaremos ante una cefalea por ejercicio primaria. Su tratamiento son los beta-bloqueantes (propranolol)
Si el paciente es mayor de 40 años o la exploración neurológica no es normal estaremos ante una cefalea tusígena secundaria, bien por una HSA, bien por una LOE. Aquí hay q solicitar una TAC y si es normal un angioTAC o una angioRM y si tenemos dudas hacer una punción lumbar
De nuevo, como veis, el perfil del paciente (edad, sexo) y el desencadenante (tos, ejercicio más prolongado) y el examen nos dan un diagnóstico casi siempre acertado, nos ayudarán a tratar al paciente y optimizar los estudios complementarios. La historia, en cefaleas, lo es todo!
La última cefalea de esfuerzo q voy a comentar es la “cefalea cardiaca”. No tan rara como se piensa. La cefalea de esfuerzo puede ser manifestación a distancia de una isquemia coronaria. Una buena pista para diagnosticarla: q cede con nitritos (q suelen dar cefalea)
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El siguiente gran grupo de cefaleas son las denominadas cefaleas trigémino-autonómicas (CTAs). Estas cefaleas se caracterizan por combinar dolor estrictamente hemicraneal y síntomas autonómicos ipsilaterales (lagrimeo, inyección conjuntival, taponamiento nasal y ptosis/miosis)
Hay varios tipos de CTAs. Se diferencian en la duración y frecuencia de los episodios de dolor. La cefalea en racimos cursa con episodios de cefalea entre 1 y 4 veces/día de entre 30 y 180 minutos. La hemicránea paroxística presenta ~20 episodios al día de ~20 mins...
...El SUNCT dura un minuto y no es raro tener 100 o más episodios/día y en la hemicránea continua el dolor es permanente. Por tanto, como en todas las cefaleas, con un buen interrogatorio tendremos el diagnóstico
Dejamos la migraña (por el momento) y daremos un repaso al resto de las principales cefaleas. La cefalea tensional es epidemiológicamente la más frecuente, pero (tb en AP) los pacientes consultan menos q por la migraña
Recordad q la migraña no exige cumplir todos los criterios y q el error más frecuente en cefaleas es diagnosticar una migraña como cefalea tensional. Por ej, una cefalea bilateral (el 50% de las migrañas son bilaterales) moderada-intenso será una migraña
La cefalea tensional es una migraña en negativo: el dolor no es moderado-intenso, no es pulsátil, no aumenta con luz, ruidos o ejercicio y no hay vómitos. Muy frecuente el mareo subjetivo, inespecífico. Hay q indagar siempre sub-depresión y/ansiedad
Vamos con el tratamiento preventivo (TP) de la migraña. Es, sin duda, el gran olvidado (en todos los países) y una muestra de q prestamos poca atención a la migraña. Vamos con recomendaciones generales
Es muy recomendable a partir de 4 días al mes y obligatorio si hay q tomar tratamiento sintomático 2 ó más días a la semana. El TP puede (y suele) tardar en hacer efecto mes-mes y medio y es solo eficaz si se toma bien (todos los días, aunque no duela la cabeza)
Por tanto, no hay q retirar el tratamiento preventivo antes de 6 semanas si se tolera bien y, para mejorar la tolerabilidad, hemos de introducirlo poco a poco. La principal causa de fracaso del TP es no explicar bien esto al paciente
Vuelvo a la migraña, con su tratamiento farmacológico. TODOS los pacientes han de salir de la consulta con su tratamiento para las crisis, ya q aparecerán en mayor o menor medida
Hoy día no recomendamos los medicamentos q contienen ergotamina o derivados, opiáceos o analgésicos combinados (con barbitúricos, cafeína, etc) sobre todo por su capacidad para inducir cefalea de rebote y cronificar la migraña
Los analgésicos simples, como el paracetamol, el nolotil o la aspirina, son útiles solo en crisis leves y su eficacia habitualmente parcial hace q algunos pacientes necesiten tomar dosis excesivas, q tb darán cefalea de rebote (y otros efectos secundarios)
Creo q hay pocos P Nobel de Medicina (ahora q estamos en la semana de ello) más merecidos. Lo compartieron, y eso es histórico, dos físicos, A Cormack y GN Hounsfield
Me contaron q todo empezó cuando Hounsfield se golpeó la cabeza y le llevaron al hospital. Al darle el alta preguntó si tenía secuelas en el cerebro y los médicos le dijeron q, salvo -indirectamente- con la neumo/angiografía, no podían ver el cráneo por dentro