Thread by @otavio_ranzani

Vou fazer um fio com um ultra-resumo das últimas novidades da pandemia e COVID-19 👀

💟 Testes
✅ Segunda onda Europa
✅ Epidemiologia
✅ Tratamentos
✅ Mutações

A vida está bem corrida e vou listar algumas fontes e artigos. Para muitas coisas, vários fios excelentes já foram feitos. Também desculpa por não conseguir responder aos contatos em tempo hábil.

💟 Testes
A grande novidade dos testes é o teste rápido de antígeno. Ele deu a largada na pandemia meio que enferrujado, a maioria não acreditando muito no seu potencial. Porém, ele não foi deixado de lado e fomos estudar-lo melhor. Aqui um ponto que falo desde o começo é que

parece que não se aceita que em pleno 2020 uma técnica diária de PCR não conseguiria ser escalada a todos os lugares em quantidade adequada. Mas além de reagentes, envolve coleta, treinamento, material, LOGÍSTICA e tudo mais. PCR já melhorou muito em toda europa, mas essa semana

pelo pico da segunda onda, já falta em alguns hospitais e a demora básica para sair resultado já é frequente.

Mas o teste de antígeno, o que ele é? Se antes buscávamos um anticorpo contra algumas proteínas do vírus, que o corpo tem que produzir, tem as demoras, os tempos, o

teste do antígeno é a busca, neste caso, por um pedacinho do vírus. Assim ele está presente quando o vírus está replicando, ativo no corpo (nota: antígeno tem outra definição técnica na imunologia, divisões por alguns fatores, como por exemplo em tipo de resposta que causa, etc).

Os primeiros testes tinham "baixa" sensibilidade, por isso as pessoas acharam que fosse meio assim-assado. Mas se formos ver já nos primeiros, a sensibilidade não era tão diferente do PCR a depender do tempo de sintomas. Pois então, o teste é rápido, sai em 15-30 minutos, é quali

tativo (sim/não), tem altíssima especificidade e a sensibilidade varia com tempo de sintomas. Mas o mais interessante, que alguns defendiam desde o começo, é que a capacidade do teste detectar quem estava infectado (sensibilidade) é proporcional à carga viral. Assim, os que

eram falsos negativos era porque tinham baixa carga viral que talvez não tenham tanta importância em termos de saúde pública. E os estudos de validação mostram exatamente isso. Usando o ciclo (Ct), onde quanto menor o Ct quer dizer que menos ciclos foram necessários para

positivar o PCR, e assim maior a carga de vírus e RNA lá. Por fim, é um teste rápido, que detecta grande parte dos casos, principalmente os com mais vírus e teoricamente maior chance de transmitir, com alta especificidade. Digo teórica pq ainda não foi provado que screening ou

se basear somente em teste de antígeno negativo para liberar escolas, encontros, visitas familiares, estaríamos seguros. Ainda por vir. Também tem estudo que olhou quando o teste de antígeno errou (falso neg) e cultivou o vírus, em geram a maioria não era capaz de infectar celula

Aqui um vídeo do @oriolmitja, um pesquisador que levantou a utilidade do teste de antígeno desde o início e lidera pesquisas nesta área.

Artigo de validação

medrxiv.org/content/10.110…

Vocês também devem ter visto que a Eslováquia fez um screening massivo com testes de antígeno em mais de 3 milhões de pessoas e achou muitos positivos (não consegui confirmar de 25 ou 38 mil positivos). É muita gente transmitindo e com certeza se fizerem quarentena, máscara,

ajudaram na contenção da epidemia por lá.

O Brasil usa teste de antígeno desde o comecinho, ainda quando nem a bula dizia ser validade. tínhamos mais de 800 mil positivos por antígeno a ultima vez que olhei.

Outros artigos preprint (inclui aqueles com cultura de células), alguns já forma publicados

medrxiv.org/content/10.110…
medrxiv.org/content/10.110…
medrxiv.org/content/10.110…
medrxiv.org/content/10.110…
medrxiv.org/content/10.110…

Por fim, um vídeo do @michaelmina_lab , outro pesquisador que defende a utilidade do teste rápido de antígeno desde o começo

✅Segunda onda na europa chegou com tudo. em alguns países dando uma indicação lenta e subindo e todos tentando ignorar-la, apesar dos profissionais de saúde gritarem nas redes sociais e etc. Outros países a subida foi "repentina" e aqui destaco a Italia. A pandemia agora surge

em todas as regiões e inclusive nas mais afetadas. Colegas na região da Lombardia, incluindo Bergamo, Lodi e Milão dizem que parece ser até pior q a primeira.
Com medidas de restrição, algumas áreas já começam a dar sinais de controle (eg Madrid q passou por um 2ndo colapso)

✅ Epidemiologia: Muito do conhecimento gerado continua valendo sobre as dinâmicas da doença, tempos, e tudo o que vínhamos descobrindo. Um risco maior gravidade vem se confirmando em gestantes. Talvez a transmissão por fomites seja pequena. Esqueci algo, se lembrar coloco depois

✅ Tratamentos
Depois do corticóide (agora estamos testandos diferentes doses), nada de novo no fronte.
3 trials recentes mostraram que o tocilizumab não foi efetivo. o que sabemos da transfusão de plasma enriquecido também tem sido sem efeito, inclusive o trial de anticorpo

monoclonal em doentes hospitalizados parou por futilidade. Rendesivir ainda uma incógnita. Suspeita grande de influência da indústria para aprovação no FDA. Outros tratamentos também sem grandes expectativas. Isso tudo é esperado, infeções respiratórias graves virais são assim.

Algo que pode ser revolucionário para poucos são anticorpos monoclonais precoces, tipo o que o Trump recebeu. Trials fase 2 promissores, mas ainda temos que ver efetividade clínica, efeitos colaterais e tudo mais.

Remdesivir

o maior, sem efeito, é o SOLIDARITY da WHO ainda pre-print.

nejm.org/doi/full/10.10…
nejm.org/doi/full/10.10…

Tocilizumab (tem trial brasileiro em revisão)

nejm.org/doi/full/10.10…

Ótimo editorial e uma tabela resumo no @JAMAInternalMed

jamanetwork.com/journals/jamai…

✅ Mutações: Não se assustem. Essa semana tivemos 2 notícias q trouxeram burburinho: uma variante q dominou parte da segunda onda na Europa e a mutação dos minks na Dinamarca. Vou colocar 2 fios. Mas no geral as mutações vão ocorrer, o vírus replica

https://twitter.com/otavio_ranzani/status/1321583461988257794?s=20

muito, etc. Até agora nada de realmente importante, tanto clinicamente para pacientes quanto populacional, foi demonstrado. Talvez a variante da Europa se transmita mais fácil, talvez uma mutação tenha uma apresentação clínica diferente, mas dados ainda não replicados. Não é

minhs área de expertise, mas acho q o bordão que o vírus que se transmite muito e causa o que causou como o Sars-CoV-2, ele em geral gera boa resposta imune e, esperamos, costuma ser mais estável por um período. Que pode ocorrer uma mutação e deixá-lo pior em algum aspecto, sim.

Esperemos que não.

Trago o fio da @mellziland

https://twitter.com/mellziland/status/1324430320737882114?s=20

e do @mab_sp125

https://twitter.com/mab_sp125/status/1324734877598654465?s=20

Algo que lembrei da Epidemiologia: Rastreio retrospectivo. Isso começou no Japão, como já falado pelo @ThomasVConti lá no começo e se mostra cada vez mais efetivo. Hoje o grupo de controle do Japão tem feito palestras mundo afora ensinando como fazem

https://twitter.com/ThomasVConti/status/1274145596677513217?s=20