Thread by @fjrascon

Dudas frecuentes sobre resultados analíticos que, si se realizan fuera del contexto #COVID19, pueden confundir: dímero D, PCR (proteína C Reactiva, no la Polimerase Chain Reaction), ferrritina, VSG.... etc. Intentaré simplificar so pena de imprecisión estadística.

Abro #hilo

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1/A medida que aprendemos sobre el #SARSCOV2, hemos visto que existe cierta asociación entre determinados parámetros analíticos y situaciones fisiopatológicas concretas, igual que ocurre el resto de enfermedades.

2/Estas asociaciones se manifiestan por ejemplo, así: si aumenta o disminuye la variable X, detecto más o menos situación Y. Por lo tanto, X e Y presentan asociación estadística.
Eso NO implica causalidad:
+no sabemos si X causa Y
+no podemos asumir que teniendo X, padezca Y.

3/ Se ha comunicado que en pacientes con #COVID19 una molécula llamada "dímero D”, cuando está muy elevada, se asocia a una mayor mortalidad. Usaremos esta molécula para el mensaje, pero cualquiera puede servir.
es.cochrane.org/es/recursos/ev…

4/Hasta hace poco, el dímero D era una determinación que principalmente se empleaba por su "valor predictivo negativo (VPN)" para descartar un tromboembolismo pulmonar (TEP), una enfermedad en la que se forman coágulos en las venas y que impactan en el pulmón.

5/ El Valor Predictivo es un parámetro que informa sobre la probabilidad de tener o no una condición dado el resultado de un test concreto. Recordemos que cualquier test puede dar un resultado erróneo en un momento dado.

es.wikipedia.org/wiki/Valores_p…

6/ Un VPN alto significa que si la prueba sale negativa, es probable que el paciente no tenga la condición estudiada: si sospecho un TEP pero el dímero D es normal (no se eleva, el test es “negativo”) debo replantear el diagnóstico, pues la prueba va a favor de que NO lo tenga.

7/Entender que el VPN (y el VP positivo) dependen de la prevalencia de la condición (si hay muchos o pocos casos de "Y" en la población) es primordial. Esta entrada de @antoniofmoyano lo explica muy bien

medicinainternaaltovalor.fesemi.org/la-medicina-de…

8/Es decir, y por simplificar, es crucial entender que el significado de una prueba siempre depende de un contexto clínico (síntomas y signos del paciente) y epidemiológico (prevalencia e incidencia de una condición en la población. Simplifico con tres ejemplos:

9/Ejemplo 1:Si la enfermedad es poco prevalente, es menos probable que tenga la enfermedad, por lo que los tests que den "positivo" deben tomarse con cierta cautela, porque saldrán más positivos de los que realmente hay.

10/Ejemplo 2:Si la enfermedad es muy frecuente (alta prevalencia), un test que de "negativo" también debería revisarse antes de descartar la enfermedad, porque saldrán más negativos de los realmente hay.

11/Ejemplo3: si el paciente no tiene clínica el test positivo puede ser cuestionable, y viceversa, si la clínica es muy sugestiva y el test es negativo, cuestionamos el test.
La presencia de clínica aumenta las probabilidades de padecer la enfermedad, su ausencia la disminuye.

12/Como vemos, el resultado de un test, por sí mismo, puede ser inservible y llevar a error si no se encuadra en un contexto clínico y epidemiológico determinado. Por eso las pruebas hay que hacerlas, o no hacerlas, sólo después del razonamiento clínico, y no antes.

13/Fuera de ese contexto, el valor es nulo. Por eso, el valor del dímero D principalmente fuera de la sospecha de un tromboembolismo pulmonar o de un paciente con COVID19 ya diagnosticado, NO puede interpretarse de la misma manera que en esos escenarios clínicos estudiados.

14/No medíamos el dímero D en catarros o en colecistitis. Por eso, medirlo ahora en una analítica rutinaria o sospechando otra patología fuera del TEP o la COVID19 puede llevar a error.

Ese resultado sencillamente no es interpretable

15/Otra cosa es que hagamos un estudio en pacientes con colecistitis y veamos qué pasa con el dímero D. Tal vez exista asociación o no. Pero hasta que ese estudio llegue, no pidamos dímero D en las colecistitis porque no nos cambiara nada.

16/ El razonamiento del dímero D es igual que par la PCR (Proteína C Reactiva), la ferritina, la VSG y cualquier otro parámetro de los que analizan en pacientes con COVID19.

En un paciente con COVID19 significan una cosa, pero fuera de ahí, significan otra.

17/He conocido casos en que se ha planteado dar aspirina a personas asintomáticas con un dímero D ligeramente elevado y solicitado sin criterio alguno. Esto puede llevar a efectos secundarios de fármacos mal empleados, así que mucho cuidado.

18/Asociación no implica causalidad ni exclusividad, una elevación del DD, VSG, ferritina, etc. tampoco significa estar infectado por el coronavirus. Estos parámetros se elevan en múltiples procesos inflamatorios, oncológicos e infecciosos y no son exclusivos de ninguno de ellos

19/Incluso es posible que simplemente sean variaciones propias de los instrumentos de laboratorio y de las variables biológicas, sin ningún valor pronóstico ni ninguna trascendencia clínica.

20/Resumiendo:
1-Todo test debe interpretarse en un contexto clínico y epidemiológico
2-Asociación no implica causalidad ni exclusividad.
3-Los profesionales debemos solicitar con criterio
4-Los pacientes deben pedir explicaciones de qué significan las cosas que se piden

21/ Ante todo, tranquilidad a la hora de ver asteriscos y valores anormales en las analíticas: necesitan interpretarse por un profesional.

Fin.