Thread by @parolin_ricardo

Apresentou sintomas de gripe/resfriado? Entre em isolamento imediatamente por 10 dias. Pessoas que residam no mesmo domicílio e todos os seus contatos próximos dos 3 dias anteriores devem ficar em quarentena por 14 dias. Isso é o crucial para conter a pandemia. Testes? Talvez.

9 meses de pandemia e ainda não temos uma política definida de combate ao COVID. As recomendações oficiais do Ministério da Saúde são 6 pontos, que na verdade podem ser resumidas em apenas um: “busque atendimento médico”. E esse único ponto… é incorreto.

Os primeiros dias de sintomas são justamente quando o paciente apresenta a maior quantidade de vírus “vivo” em suas vias aéreas, e portanto o maior risco de transmissão a outros. Quanto mais tempo decorre desde os primeiros sintomas, menor a chance de transmissão.

Os primeiros sintomas são também o período de menor risco de complicações. Os sintomas graves da COVID19 ocorrem em ~10% dos pacientes, e tendem a acontecer na segunda semana após o início dos sintomas, coincidentemente quando o risco de transmissão é menor.

Portanto só faria sentido recomendar a população buscar atendimento médico aos primeiros sintomas caso houvesse algum tipo de intervenção ou tratamento que reduzisse a chance de desenvolver a forma grave da doença. Infelizmente, não há. Se houvesse, o mundo seria um lugar melhor.

O único benefício em se sair de casa nos primeiros dias de sintomas é para se realizar a coleta amostra nasal para RT-PCR. Quanto mais dias decorrem desde o início dos sintomas até a coleta do exame, MENOR a chance do teste ser positivo.

Mas mesmo no melhor cenário possível, o teste RT-PCR gera pelo menos 30% de falso negativos. E eu suspeito que no Brasil, em média, a taxa de falso negativos seja bem maior que isso. E os testes rápidos de anticorpos ou antígenos conseguem ser ainda piores nessa fase da doença.

Nessa fase, resultado positivo é confirmatório: é COVID19.
Resultado negativo, no entanto, não é informativo: pode ser COVID19.
Pessoas sintomáticas com resultados negativos *NÃO* devem sair do isolamento. O mesmo se aplica a seus contatos domiciliares em quarentena.

Qual é então o benefício em se testar? O benefício é indireto. Os testes são importantes para as autoridades sanitárias: acompanhar a evolução da epidemia e fazer o rastreio de contatos de todos os resultados positivos e quarentena dos contatos próximos identificados.

O seu resultado positivo não muda nada para você, mas é importante para evitar novas contaminações na sua região. Aquela pessoa que você deu carona 3 dias atrás seria contactada e entraria em quarentena por 14 dias, quebrando uma potencial cadeia de transmissão.

Infelizmente as autoridades sanitárias brasileiras não estão fazendo esse rastreamento. E nem conseguiriam caso tentassem: é impossível com dezenas de milhares de novos casos confirmados por dia. Seriam centenas de milhares de contatos.

Ou seja, o único benefício em se realizar “testes testes testes” é perdido quando as autoridades não usam esse número em nada mais que um placar da vida. Os casos mais graves serão hospitalizados com ou sem teste, e serão tratados como COVID19 mesmo que o resultado seja negativo.

Quando não há benefício, tudo o o que sobra é risco. E nesse caso o risco é enorme. Dezenas de milhares de pessoas sintomáticas saindo de suas casas no período de maior infectividade para aglomerar em UBS/UPAs/PA/consultórios e conseguir uma requisição médica para um exame.

Sem falar nos altíssimos custos ao sistema público e privado de saúde em usar EPIs para encontros médicos desnecessários. E esses preciosos testes, extremamente escassos em um país pobre como o Brasil, geram resultados que são ignorados pelas autoridades.

O tweet da @luizacaires3 me chamou a atenção pelo número de comentários de pessoas dizendo que estão pagando do próprio bolso para realizar os testes. Isso é um absurdo. E também é um absurdo que seja necessário uma requisição médica para a coleta.

https://twitter.com/luizacaires3/status/1327394377468153857

O benefício coletivo dos testes só existe caso sejam acessíveis facilmente por grande parte da população, e não aumentem paradoxalmente o risco de transmissão ao se indicar que pessoas sintomáticas saiam de suas casas no período de maior infectividade.

Importante citar que máscaras não *impedem* a transmissão, apenas reduzem o risco. Pessoas sintomáticas devem ficar em casa, e não confiar que sua máscara de tricot ou sua queixeira de plástico (!) irá impedir a contaminação do motorista do Uber ou da atendente da farmácia.

Uns podem dizer que uma razão para testar é devido a solicitação de empresas para afastamento durante auto-isolamento. Incorreto, pois se a empresa negar afastamento dos resultados negativos, 3 em cada 10 infectados voltarão ao trabalho para infectar a chefia.

Para resumir, caso apresente *algum* desses sintomas:
➡️ Febre
➡️ Tosse
➡️ Perda do olfato ou paladar

🏡 Fique em Casa
📞 Solicite ajuda de amigos para compras/remédios
📞 Busque orientação da SMS ou Plano de Saúde sobre agendamento de testes
📞 Informe seu empregador

Adendo: várias críticas (válidas) dizem que as recomendações do fio não são praticáveis no Brasil. Infelizmente o vírus não dá a mínima para a política ou para as regras trabalhistas brasileiras. O que escrevi é sabido desde Março, e aplicado por diversos países. ….

Acho que muitos se ofendem, ou se sentem culpados, em não poder seguir as recomendações que escrevi. O objetivo não é fazer ninguém se sentir mal, e sim informar quais medidas internacionalmente reconhecidas são necessárias para reduzir a transmissão do vírus na sociedade.

Brasileiro está tão acostumado a estar “sozinho” no mundo, que acha que precisa resolver todos os problemas da sociedade individualmente. Nesse caso é impossível, e pra isso existe governo, pra isso existe congresso e pra isso existe o judiciário. Precisamos saber o que cobrar.

Para um compilado de perguntas e respostas sobre COVID19:

https://twitter.com/parolin_ricardo/status/1267245363783766016