Thread by @otavio_ranzani

Estamos todos felizes com mais uma vacina mostrando eficácia (provável: espero publicação de dados e fim de seguimento)

Três pensamentos rápidos:
1 - Como pode ser outra vacina ter eficácia >90%?
2 - O que estamos protegendo com a vacina?
3 - Como vamos distribuir?
#useMascara

Otavio, mas temos que esperar a publicação final e seguimento para comemorar de verdade? Sim

Você já viu mudanças, ou quando sai o artigo, as coisas não eram assim como falado na press-release? Sim

Devido ao que estamos vivendo no mundo, porém, seria improvável que as empresas

estariam blefando, por várias razões.

Também é bem provável que mesmo ao final do seguimento a eficácia se mantenha, os modelos bayesianos que se construíram simulando o que relataram mostram boa margem (o trial da pfizer é baysiano).

1 - Um caso interessante estas duas terem >90%:
neste caso da Pfizer e da Moderna, elas são muito parecidas e os desfechos primários também são parecidos, assim, o que se anunciou hoje é um ótimo caso para reproducibilidade. o que sempre é ótimo em pesquisa.

2 - Vacinas podem proteger contra:

- Infecção
- Ter sintomas
- Ter doença grave
- Transmissão 👀

Nos trial, basicamente, estamos medindo ter sintoma/ter doença grave. o que é excelente. MAS, se as vacinas não conseguirem bloquear a transmissão, até vacinarmos muita gente (mas muita gente), as recomendações máscara, lavar a mão, isolar se sintomas, seguirão por um bom tempo.

E para proteger e bloquear a transmissão?

precisamos, a princípio, que tenhamos proteção na mucosa respiratória de vias aéreas altas, tipo nariz. E lá são imunoglobulinas do tipo A que mais trabalham. As vacinas anunciadas parecem ñ ter boa resposta em mucosa, o q é esperado

isso tb já se viu em modelos animais. Algumas vacinas com spray nasal estão avançadas, veremos.
Também provavelmente se tentará medir se as vacinas que diminuem doença, também diminuem transmissão, o que é difícil é ter poder no estudo para estudar isso.

E se for o caso de não conter transmissão, os vacinados então: podem ser transmitindo ao se infectar, talvez terão menos carga viral, talvez menos super propagadores🙏.
Talvez teremos mais assintomáticos que transmitem. Claro que prefiro vacina com eficácia em qualquer daqueles

níveis, mas a pandemia pode seguir mesmo com vacina eficaz, que perdure por um período, até termos vacinado grande parte da população, o que vai demorar.

3 - E quem começar a vacinar primeiro?

Aqui é uma questão biológica, epidemiológica, logística, financeira e política. A cadeia de vacinas e programas de vacinação é algo bem complexo e que conhecemos bem. A própria instalação da mesma promove melhoria no sistema de saúde, como

efeito indireto de melhoria via programas de vacinação. Mas assumindo que vc tem vacinas para dar, a escolha depende, em parte, do tipo de eficácia observada.

Se for gravidade da doença, deveríamos priorizar os com mais risco de doença grave (idosos, comorbidade, prof. saúde).

Se for diminuir transmissão, deveríamos priorizar, por exemplo, pessoas jovens que se movimentam mais e assim bloquear a transmissão mais rápido. Caso houvesse surtos, em algumas outras doenças, se faz um "bloqueio vacinal".

Nem tudo é dicotômico, só coloco uma ideia geral.

É nisso que as pessoas que tem poder de decisão deveriam estar pensando ou falando com quem entende do assunto para ajudar. Se chegarem milhões de doses no Brasil amanhã, já temos um plano?

Aqui uma modelagem sobre. Veja que levam em conta também o quanto a vacina é eficaz, e não somente, onde ela é eficaz.

medrxiv.org/content/10.110…

Valeu!