En cette journée mondiale de lutte contre le #VIH #SIDA #JMS2020, j'aimerais vous parler des moyens de prévention et surtout la PreP qui est méconnue et les essais cliniques sur ce traitement prophylactique (= préventif)
Cela concerne tout le monde et pas que les LGBTI
Cela concerne tout le monde et pas que les LGBTI
Dans les moyens de prévention
1⃣ il y a bien sûr le préservatif, le préservatif interne
2⃣ le dépistage par prise de sang 6 semaines après la prise de risque, c'est gratuit, sans ordonnance, sans rdv en Ile-de-France dans n'importe quel labo d'analyse
1⃣ il y a bien sûr le préservatif, le préservatif interne
2⃣ le dépistage par prise de sang 6 semaines après la prise de risque, c'est gratuit, sans ordonnance, sans rdv en Ile-de-France dans n'importe quel labo d'analyse
Le dépistage rapide TROD où on a le résultat en 30 min avec une goutte de sang mais cela se fait 3 mois après l'éventuelle exposition au VIH
La connaissance de son statut sérologique est essentielle.
Au niveau individuel, cela permet de prendre un traitement le plus tôt possible
La connaissance de son statut sérologique est essentielle.
Au niveau individuel, cela permet de prendre un traitement le plus tôt possible
D’un pt de vue collectif, cela permet de réduire le nombre d’infections par le VIH car une personne se sachant séropositive va adapter ses pratiques pour empêcher la transmission du virus
3⃣ Le traitement post-exposition au VIH (TPE) est à prendre <48h après la prise de risque
3⃣ Le traitement post-exposition au VIH (TPE) est à prendre <48h après la prise de risque
4⃣ La #PreP, le traitement prophylaxie pré-exposition (concerne TOUT LE MONDE) est à prendre AVANT d'avoir une éventuelle prise de risque ou un rapport, c'est un médicament qui réduit fortement le risque d'infection au VIH d'une personne non infectée par le VIH
Pour y avoir accès et se faire rembourser à 100%, il faut aller chez un médecin spécialisé dans le VIH à l’hôpital ou dans un centre gratuit d’information, de dépistage et de diagnostic (CeGIDD -> plutôt ici)
La Prep = 2 antirétroviraux : l’emtricitabine et ténofovir disoproxil
La Prep = 2 antirétroviraux : l’emtricitabine et ténofovir disoproxil
Il existe de schéma de posologie à la demande ou en continue. Dans le cas d'une prise à la demande, la Prep doit être prise au moins 2h avant le rapport sexuel avec 2 comprimés (dose de charge) pour avoir une concentration plasmatique élevée en antiviral
Essai iPrEx sur 2499 sujets randomisés en double aveugle. L'efficacité estimée de la PrEP était de 76% pour deux doses par semaine, de 96% pour quatre doses par semaine et de 99% pour sept doses par semaine
Y=Incidence du VIH
X= Concentration en tenofovir-diphosphate
Y=Incidence du VIH
X= Concentration en tenofovir-diphosphate
Dans cet essai avec suivi de 87 semaines et 83 infections ont été observées dans le bras placebo contre 48 infections dans le bras FTC-TDF
Il n'y a pas suffisamment de données sur l'utilisation non quotidienne, de sorte que l'utilisation quotidienne permet une protection optimale
Il n'y a pas suffisamment de données sur l'utilisation non quotidienne, de sorte que l'utilisation quotidienne permet une protection optimale
iPrEx trial stm.sciencemag.org/content/4/151/…
Autre essai chez les gay/bi/trans (n=2 499) : après 1 an de suivi, on avait 36 nouveaux infectés dans le groupe PreP et 64 dans le groupe placébo, soit une réduction de l'incidence du VIH de 44%
nejm.org/doi/full/10.10…
Autre essai chez les gay/bi/trans (n=2 499) : après 1 an de suivi, on avait 36 nouveaux infectés dans le groupe PreP et 64 dans le groupe placébo, soit une réduction de l'incidence du VIH de 44%
nejm.org/doi/full/10.10…
L'adhérence au traitement (prise du traitement régulièrement) est crucial. Dans cet essai chez des femmes Africaines, la prophylaxie a échoué : pas de différence entre l'incidence du VIH dans le groupe placébo vs TDF-FTC (= la PreP, tenofovir disoproxil fumarate and emtricitabine
Seulement 15-21% de ces femmes avaient atteint la dose plasmatique cible d'antiviral, c'est vraiment faible, ça montre que les comprimés n'étaient pas pris régulièrement
Dans l'étude précédente iPrEx, l'adhérence était bien meilleure (63-100%)
Dans l'étude précédente iPrEx, l'adhérence était bien meilleure (63-100%)
Autre étude chez des hétérosexuels en Afrique (4758 couples). 82 infections à VIH sont survenues chez les participants séronégatifs au cours de l'étude, 17 dans le groupe TDF, 13 dans le gpe TDF-FTC et 52 dans le groupe placebo indiquant une réduction de 67% de l'incidence du VIH
Ici l'adhérence au traitement était également importante (>84%)
nejm.org/doi/full/10.10…
Une étude similaire plus petite au Botswana, appelée TDF2, a comparé le Truvada à un placebo chez plus de 1 200 hommes et femmes hétérosexuels : réduction de 62% de l'incidence du VIH
nejm.org/doi/full/10.10…
Une étude similaire plus petite au Botswana, appelée TDF2, a comparé le Truvada à un placebo chez plus de 1 200 hommes et femmes hétérosexuels : réduction de 62% de l'incidence du VIH
TDF2 : nejm.org/doi/full/10.10…
Etude similaire à Bangkok : réduction de 49% de l'incidence du VIH avec la PreP
cdc.gov/nchhstp/newsro…
Le message est plutôt clair si le traitement n'est pas pris régulièrement, l'effet préventif disparaît
Etude similaire à Bangkok : réduction de 49% de l'incidence du VIH avec la PreP
cdc.gov/nchhstp/newsro…
Le message est plutôt clair si le traitement n'est pas pris régulièrement, l'effet préventif disparaît
Pour finir, la PreP doit être utilisée en combinaison avec d'autres options de prévention anti-VIH comme le préservatif. Le PreP ne protège pas des autres IST comme la syphilis
Poke @assoAIDES @Sidaction
aides.org/les-outils-de-…
sidaction.org/donnees-epidem…
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