Très important fil de Bob
Surtout en ce moment ou tout le monde pleurniche sur le nombre de lits et gnagnagna l'Allemagne tout ca tout ca
Les politiques ont des responsabilités la dédans. Ceux de maintenant. Et ceux d'avant aussi. Oui oui. Ceux que VOUS avez élu
quand les gens n'en avaient rien a faire de l’hôpital. navré de vous dire que VOUS, NOUS avons tous une responsabilité la dedans. Et venir pleurnicher maintenant est ridicule.
Je ne suis absolument pas spécialiste de ces questions comme l'atroce @wargonm, mais plus de 20 ans
à trainer mes guêtres dans hôpitaux publics français et même dans qques commissions décisionnaires m'ont fait constater des choses et surtout une évolution...délirantes et dont les politiques parisiens ne sont pas les seuls responsables.
Les politiques locaux ont un rôle majeur
Oui, oui. Ceux qui veulent à tout prix pour des raisons clientélistes électoralistes maintenir coute que coute des hopitaux et/ou maternité ouverts alors que c'est déraisonnable voire dangereux, et qu'ils refuseraient de s'y faire soigner eux-mêmes ou que leur fille y accouche.
L'argent pour maintenir ouverts ces machins qui en plus tournent avec des interimaires payés 2 fois comme moi, et bien il n'ira pas ailleurs.
Et puis...nous sommes responsables nous médecins. A faire nos divas et partir du principe que l'on fait tout bien, que surtouit rien ne
changer, et que l'administration doit nous dérouler le tapis rouge. Ca ne marche pas comme ça et heureusement parce que ce serait encore pire.
Le point de départ me semble être : de quoi, de combien de lits avons nous besoin réellement.
Et encore une fois, on ne juge pas de
cela à l'occasion d'une pandémie mondiale centennale. Cela n'a aucun sens. Je ne suis pas inquiet. Des chiées de plans blancs pandémie seront ecrits pour réfléchir aux adaptations en cas de nouveau virus .On va en tartiner des pages et des pages.
De combien avons nous besoin de
En lits aigus conventionnels dits "MCO3 médecine chirurgie obstétrique, figurez
En réa, croyez moi, on en a assez en France, voire même peut être encore un peu trop mais probablement pas beaucoup. Mais on n'est pas sous-dotés.
En lits aigus conventionnels dits "MCO" -médecine
chirurgie obstétrique-, figurez-vous que je n'ai aucune idée des besoins réels. A part que l'on ne peut pas juger des besoins nationaux en regardant le Titanic APHP ça c'est a peu près sûr.
Les besoins réels en lits pour que chaque français soit soigné en temps et en heure
dépend de nombreux paramêtres qui tous dysfonctionnent :
- Ca dépend de l'amont, la médecine de ville, dont il n'est un secret pour personne qu'elle est en souffrance
- Ca dépend de l'aval, en particulier des lits de SSR EHPAD pour transférer les malades qui n'ont plus besoin
des lits aigus. Ca aussi ca chiotte.
Une fois qu'on a dit ca, l'hospitalier est content parce que c'est pas sa faute. Mais si en fait. On a aussi bcp de responsabilités. Organisationnelles. Si on arrêtait d'occuper des lits pour des trucs qui n'ont rien a faire là. Genre les
bilans interminables de maladies chroniques, ou l’éducation thérapeutique, qui pourraient être faits ailleurs, autrement. Pire, tous les bilans voire interventions non indiqués scientifiquement. Et il y en a beaucoup. Les trucs privés du Pr truc que s'il ne peut pas les faire
il dit qu'il va partir dans le privé, mais qu'il jure quand même en CME que oui son service sera exemplaire pour libérer des lits...Si les visites étaient seniorisées, pour un bon compagnonnage, et surtout que les malades sortent plus vite...Il y a plein de choses
organisationnelles qui ne coutent pas un rond et qui ne dépendent que de nous. Alors bon de l'argent il en faut. Surtout pour du personnel en nombre et décemment payé, pour que le cercle vicieux s'arrête.

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31 Dec
Bien. Les trolls et les dingos ca va 2 minutes. Mais les malades continuent a arriver et il faut faire qqchose pour les aider. Ou surtout, ne pas les aggraver
REMPLISSAGE. Episode 3
Donc on remplit mal, on gère mal les fluides en général. Et c'est mal.
Pourquoi donc, comment en est-on arrivés en 2020 a avoir tester toutes les molécules et appareills les plus fous et ne pas, avant, avoir regler ces questions triviales de comment on gère le bocal de perfusion
La réponse est simple : On a
- oublié des concepts basiques de physiologie. Anciens. Le RV de Guyton c'est 1955. La courbe de Ernest Starling et Otto Frank c'est fin 19eme
- oublié la pharmacolgie des fluides
- fait confiance à des études nulles, dans leur conception et parfois Image
Read 57 tweets
30 Dec
En préambule, pour préciser les choses par rapport à quelques questions hier : le REMPLISSAGE n'est qu'une partie des FLUIDES que reçoit un malade en Réanimation. Parmi les 5 grandes raisons de donner des fluides
1. Le Remplissage : pour ressusciter un secteur intravasculaire déficitaire. Le malade est "vide" comme on dit
2. La Nutrition.
3. L'Hydratation. La perf de base en haut du programme
4. La Compensation des pertes
5. Les apports liés aux MEDICAMENTS
Read 28 tweets
29 Dec
Quechtionne 1 : REMPLISSAGE et SEPSIS
La bonne réponse est : le remplissage semble diminuer la survie
Merci d'avoir jouer avec nous Image
Quechtionne 2 : REMPLISSAGE et HEMORRAGIE
Le remplissage n'améliore pas la survie. Il serait probablement plutot neutre. Voire peut-être délétère Image
Read 24 tweets
20 Dec
Bien
C'est l'heure des réponses.
J'invite tout ceux qui m'ont traité soit de nul, soit de criminel de ne pas avoir utilisé la déxamethasone dans la COVID19 avant les résultats de RECOVERY. Venez @GuiloGlc , @fabdelmontana , @Olivier87538756 et tous les autres trolls de la
@raoult_didier sphère. J'espère que vous avez joué ? @raoult_didier tu peux venir aussi. Dans mes souvenirs tu expliquais que les corticoides étaient le traitement des pneumonies depuis la nuit des temps et qu'il était inoui de les tester dans la COVID
Je vais m'appuyer sur la vidéo du traître Leone, qui est allé se commettre dans ce taudis d'@IHU_Marseille . Je blague. Dieu merci, mine de rien, Marc leur en a décroché 2 ou 3 bonnes.
Read 37 tweets
20 Dec
Bien. On devait debunker la vidéo du Pr Leone. Sur les corticoides.
Un spécialiste du choc septique, même marseillais, ne peut pas être foncièrement mauvais. Mais franchement aller se commettre chez ces charlatans de l'IHU pour une présentation, c'est qd meme manquer d'honneur
Bref.
État des connaissances ou croyances :
Dans la pneumonie, les corticoides améliorent-ils la survie ?
Dans la grippe grave, les corticoides améliorent-ils la survie ?
Read 4 tweets
12 Dec
Bon, il fait froid, il fait moche, Fouché raconte de la merde, Kierzek aussi, les patates chauffent pour la raclette...il est l'heure de faire de la médecine. Et finir l'hypoxie heureuse.
J'invite @totomathon a venir préciser / corriger / donner son avis. Mais aussi les autres
éminents confrères comme @StephaneG05 ou encore @Stalec_ à me corriger si je dis une bétise (Stephane ne me remercie pas pour celle-là 😜)
Donc l'hypoxie - ou plutôt hyoxémie si vous avez tout bien suivi le 1er épisode - dite "heureuse" a un peu excité les gens. Pas toujours en
bien. Vu que l'on a eu droit à tous les outrages physiopathologiques possibles pour expliquer un truc dont on ne sait même pas s'il existe. Comme toujours, ca a été la fiesta del slipo. Même notre @BrouquiPhilippe dit brouquignol s'est senti obligé de participer alors que bon,
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