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9 Jan, 4 tweets, 2 min read
#Covid19 .

Anti IL-6 : tocilizumab / sarilumab.

El ensayo clínico REMAP-CAP se detuvo luego de que la junta de monitoreo descubrió que los fármacos eran tan efectivos, que no hubiese sido ético continuar administrando placebo a pacientes críticamente enfermos.
La administración de los anti IL-6 no debería ser ni demasiado temprano ni demasiado tarde sino en el momento en que el paciente se vuelve crítico, dentro de las 24 horas del ingreso a UCI.
washingtonpost.com/health/2021/01…

nytimes.com/2021/01/08/hea…
NHS hizo una actualización de su declaración de posición provisional para todo el Reino Unido respaldando la prescripción no autorizada y el acceso a tocilizumab o sarilumab para pacientes con Covid-19.

england.nhs.uk/coronavirus/wp…

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Dr. Ilin Gilberto de la Torre MD 😷 Profile picture
10 Jan
#SarsCoV2 .

Evidencia preliminar de que personas infectadas con variante B.1.1.7 tienen mayor cantidad de virus en sus vías respiratorias superiores.
Más virus en el aire cuando una persona tose, estornuda, habla o grita, probablemente signifique que infecte más personas.
Incluso el distanciamiento social, uso de máscaras y lavado de manos fueron insuficientes p/sofocar dicha variante en Escocia. Ahora hay un bloqueo estricto c/todas las tiendas minoristas no esenciales cerradas y escuelas cerradas, y todavía se corre el riesgo de colapso del NHS.
No se está buscando suficientemente la variante. El Reino Unido encontró la variante porque la estaba buscando.

npr.org/sections/goats…
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10 Jan
Las mutaciones se enumeran por su ubicación en la proteína de pico, la letra siguiente indica el aminoácido original, el número la posición en la proteína de pico y la última letra, el aminoácido nuevo.
Como S:N501 tiene varias mutaciones de aminoácidos, no existe una 2da letra.
github.com/hodcroftlab/co…
S:N501
* La mutación está en el dominio de unión al receptor (RDB), importante para la unión de ACE2 y el reconocimiento de anticuerpos
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9 Jan
#Covi19 .

Ensayo REMAP-CAP.

Tocilizumab redujo la mortalidad del 35,8 por ciento al 27,3 por ciento en comparación con la atención estándar : una reducción absoluta del 8,5 por ciento y una reducción relativa de mortalidad del 24 por ciento.
Beneficio observado cuando el fármaco se administró dentro de las 24 horas posteriores a la entrada de los pacientes en cuidados intensivos y se agregó a un corticosteroide (como dexametasona).
NNT de 12.

Si se trata a 12 pacientes, se salvaría una vida.
Un efecto muy grande.
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9 Jan
Transmisión vaginal de madres con cáncer de cuello uterino a bebés. | NEJM.

nejm.org/doi/full/10.10…
Dos casos de cáncer de pulmón pediátrico (en niños de 23 meses y 6 años) como resultado de la transmisión maternoinfantil de tumores de cuello uterino se detectaron de manera incidental durante la secuenciación de rutina de muestras pareadas de tumor y tejido normal.
La regresión espontánea de algunas lesiones en el primer niño y el lento crecimiento de la masa tumoral en el segundo sugirieron la existencia de respuestas aloinmunes contra los tumores transmitidos.
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Dr. Ilin Gilberto de la Torre MD 😷 Profile picture
8 Jan
🔺 Resumen de lo avanzado hasta aquí en el tratamiento de Covid-19 :

1. Dexametasona 6 mg / día por 10 días en pacientes hospitalizados que requieren ventilación mecánica. No en fases anteriores pues, al suprimir la inmunidad, pueden promover la replicación viral.
2. Anticoagulación terapéutica demuestra mayor porcentaje de hemorragias en neumonía grave (pacientes hospitalizados). Sin utilidad.

3. Tocilizumab reduce la mortalidad en un 24% cuando se administra a pacientes dentro de las 24 horas posteriores al ingreso a UCI.
4. Plasma convaleciente funciona si se administra temprano en pacientes de alto riesgo (unos días después de la aparición de la enfermedad).
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8 Jan
#Covid19 .
Anticoagulación a dosis altas.

Tres ensayos clínicos aleatorios grandes : REMAP-CAP, ACTIV-4 y ATTACC, diseñados para determinar si la anticoagulación ayuda a los pacientes hospitalizados, se detuvieron tempranamente debido a su inutilidad.
Los pacientes con neumonía grave por covid-19 y / o los ingresados ​​en UCI no se beneficiaron de la anticoagulación en dosis altas.
Pacientes con neumonía covid-19 menos grave todavía se inscriben en los ensayos clínicos antes mencionados, ya que aún no se conocen los beneficios y los daños en esa población de pacientes.
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