Thread by @dweisa

Очень трудно мне далась вторая часть о сахарозаменителях. И читать это будет не так интересно. В науке о питании происходит множество событий, изменяющих наш образ жизни и питания. Вспомните хотя бы отношение к жирам - отвергание всех жиров, страшилки про холестерин.

Потом выясняется, что холестерин поступающий с пищей не так уж и виноват, а теперь вовсе в моду входит кетодиета, основанная на жирах. Надолго ли? Поэтому не принимайте выводы, которые мы сделаем сегодня, как вечные истины. Всё может поменяться, и не раз.

Вы уже заметили, что история заменителей сахара напоминает военную историю. Наступления и отступления, победы и поражения. Не могу объяснить, почему пока никто не нападает на печенье и шоколад без сахара, обходят также мороженое для диабетиков.

Основным врагом избраны диетические напитки.
В последние 50 лет потребление сладких напитков с сахаром увеличилось во всем мире, в то время как накапливаются доказательства, демонстрирующие их пагубное влияние на здоровье - сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, диабет.

Искусственно подслащенные напитки продаются как более здоровая альтернатива, но их влияние на здоровье обсуждается, как вы поняли из предыдущего треда уже с самого их появления в 1963 году.

Четверть века противник пытался уничтожить искусственные подсластители поодиночке, обвиняя практически каждый из них во вреде для здоровья. После того как почти все эти попытки были отбиты, тактика нападающих изменилась.

Уже с конца прошлого - начала этого века учёные пытаются доказать вред диетических напитков независимо от использованного сахарозаменителя.
Есть несколько типов научных исследований - золотой стандарт - это рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.

Это означает, что ни испытуемый, ни исследователь не знают, что получает человек и это раскрывается только при анализе результатов.

Как понятно всем, организовать двойное слепое исследование изучая диетический напиток по сравнению с водой практически невозможно, сравнение напитка с сахаром с диетическим тоже очень трудно сделать слепым.

В этих исследованиях брали людей с избыточным весом без диабета по случайным характеристикам позволяли им пить напитки с сахаром или сахарозаменителями. В большинстве исследований вид сахарозаменителя не изучался, это мог быть любой из разрешенных для применения.

Как и сахаросодержащие напитки, искусственно подслащенные (диетические) напитки связаны с ожирением. О чём это говорит? По мнению исследователей - диетические напитки не предотвращают риска развития ожирения, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.

По моему мнению - диетические напитки не освобождают вас от необходимости ограничивать потребление углеводов, калорий, работать над снижением веса. Уменьшая поступление калорий за счёт отсутствия сахара, люди добирают их из других источников.

В тех исследованиях, где потребление калорий не связанных с напитками было ограничено - был положительный эффект, где не было, эффекта не было. Вывод - напитки напитками, но жрать надо меньше. Извините за вульгаризм.

Большинство рандомизированных исследований имели неясный или высокий риск систематической ошибки.

Есть одно исследование проведенное в Индии и опубликованное в журнале с небольшим "импакт-фактором", то есть не относящемся к важнейшим медицинским журналам, но, как мне показалось, ближе других подошедшее к проблеме.

Авторы доказали, что сладкий вкус сахарозаменителей повышает выброс инсулина, а в результате инсулинорезистентность.
То есть наше тело обманутое сладким вкусом реагирует как на сахар. А это усиливает опасность развития диабета второго типа.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

Другой тип исследования - это когортное исследование.

Когорта в истории - это толпа римских мужчин без штанов с оружием, построенная в колонны. Короче - отряд непобедимой римской армии, а штаны им были запрещены римским законом, как вещь варварская и носить штаны в Риме было непристойно.

В наше время когорта - это группа людей, неважно как одетых, которых длительно изучают учёные. Бывает наблюдение проспективное и ретроспективное. Первое - вы берёте группу и изучаете с сего дня и некоторое время. Идеально - много лет.

Самое знаменитое проспективное когортное исследование - Фремингемское. Врачи много лет изучали всех жителей одного маленького города под Бостоном и получили данные по риску болезней сердца, полностью изменившие современную кардиологию.

Сейчас изучают четвёртое поколение, а продолжительность исследования - 70 лет.

Ретроспективное - изучаете прошлое этих людей, насколько это доступно. Потом все данные обрабатывают статистически. Про статистику все мы знаем, что "есть ложь, наглая ложь и статистика".

Но на самом деле статистика, которой пользуются учёные в отличие от политической - очень мощный инструмент (если её применить правильно). Далее посмотрим на результаты насколько это возможно для дилетантов. Да, я тоже дилетант в такой статистике.

Хотя я её изучал, но пользовался очень немного в молодом возрасте. С тех пор она серьёзно усовершенствовалась.
Есть журнал, который зовётся Джек (JACC) - один из важнейших кардиологических журналов в мире - Журнал Американского Колледжа Кардиологов.

В ноябре 2020 года в нём вышла статья, о которой говорят все диабетологи. Более чем 100000 человек наблюдались 10 лет, изучалось что они едят, пьют и чем болеют.

Если среди читателей есть любители или профессионалы статистики я даю ссылку jacc.org/doi/full/10.10… Поверьте - не самое увлекательное чтение.

Авторы исследовали взаимосвязь между потреблением сладких напитков, напитков с сахарозаменителями и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в большой проспективной когорте.

Французская когорта NutriNet-Santé была запущена в 2009 г. Участникам регулярно рассылаются онлайн-анкеты (оценка физической активности, социально-экономического статуса, антропометрия).

Каждые 6 месяцев участников просят заполнить 3 проверенные сетевые записи о питании за 24 часа (минимум 2 были обязательными).

Изучали три группы - тех кто употреблял напитки, содержащие непитательные сахарозаменители, без различия в виде заменителя, сладкие напитки - все напитки, содержащие ≥5% сахара (т.е. безалкогольные напитки, сиропы, 100% соки, морсы) а также группу тех, кто пил только воду.

Все основные события со здоровьем, о которых сообщили участники, были подтверждены на основании их медицинских записей.

Настоящее исследование сосредоточено на первых случаях инсульта, транзиторной ишемической атаки, инфаркта миокарда, острого коронарного синдрома и ангиопластики.

Всего было включено 104 760 участников Базовая распространенность диабета 2 типа составляла 1,4%, повышенного холестерина 8,0%, гипертонии 8,2% и повышенных триглицеридов (другой вид жиров в организме человека) 1,4%.

В ходе последующего наблюдения (с 2009 по 2019 год) произошло 1379 первых случаев сердечно-сосудистых заболеваний.

По сравнению с не употребляющими, те, кто пил как сладкие напитки, так и диетические - имели более высокий риск возникновения первых сердечно-сосудистых заболеваний. Причём сахар конечно влиял существенно больше.

Изучали связь между потреблением искусственно подслащенных напитков, сладких напитков и риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Короче после многочисленных статистических манипуляций над данными в когорте более высокое потребление сладких напитков и с сахаром и с сахарозаменителями было связано с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет предположить, что диетические напитки не…

…могут быть здоровой заменой сладких напитков. Одна из возможных
причин - обман нашего мозга, который реагирует на сладкий вкус и приказывает выделить инсулин и увеличить инсулинорезистентность.

Другая причина - влияние сахарозаменителей на микрофлору кишечника (микробиом) и опосредованно на весь организм. В последние годы изучение микробиома быстро прогрессировало от поиска взаимосвязей между хозяином и микробиомом до понимания его роли в развитии заболеваний.

Я уже упоминал о "микробной" теории возникновения диабета. Поэтому и эта теория заслуживает изучения.
Но главный вопрос сегодня пользоваться или нет искусственными сахарозаменителями, или нет, И как жить, если нет.

Исследователи опасаются делать далеко идущие выводы и заявляют, что надо расширить и продолжить исследование.

Но даже если они правы и диетические напитки тоже несут риск развития диабета, тем у кого уже есть диабет выбор не велик и - либо вы пьёте только воду, либо диетические напитки.

Я продолжаю пить диетические напитки и ограничивать себя в калориях, снижать вес и следить за сахаром и холестерином. Отказаться полностью от сахарозаменителей не считаю возможным. Хотя, возможно, я не прав.
Что же говорят защитники сахарозаменителей, есть ли они вообще?

Об этом в следующий раз. Примерно через неделю

@threadreaderapp unroll