Thread by @dweisa

Надеюсь, мои читатели уже усвоили, что для нас, больных диабетом, бодипозитив - это недоступная роскошь. Мы не можем любить себя толстенькими. Мы должны продолжать любить себя, но худеть! Потеря веса - путь к ремиссии диабета - говорят нам все диабетические общества.

(Кстати, некоторые обижаются, что статистика и рекомендации у меня американские. Но Америка большая многонациональная и многорасовая страна и лучше всех считает. Во всяком случае этой статистике и рекомендациям можно доверять.)

Многие узнают, что у них есть диабет, когда уже появляются некоторые осложнения, часть из них никуда не исчезает даже при полной лабораторной ремиссии. Приблизительно 20 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают от периферической невропатической боли.

Распространенность выше в определенных группах населения: 26% людей старше 65 лет и 30% пациентов с сахарным диабетом страдают невропатией.

Периферическая невропатия - это сложное хроническое состояние, которое возникает, когда нервные волокна повреждены, дисфункциональны или повреждены, отправляя неверные сигналы в центры боли в центральной нервной системе.

Оно характеризуется слабостью, болью и парестезиями (субъективные ощущения покалывания, жжения, «ползания мурашек»), которые обычно начинаются в руках или ногах и прогрессируют в проксимальном направлении. Симптомы зависят от количества и типов пораженных нервов.

Нередко периферическая невропатия - идиопатическая (это умное слово означает,что врачи просто не знают причины), но одной из самых частых причин является диабет, а также хотя и реже - алкоголизм, инфекция, вызванная ВИЧ, и аутоиммунные заболевания.

Другие причины включают токсичность от химиотерапии и тяжелых металлов.

Периферическая невропатия значительно ухудшает качество жизни.

Многие пациенты испытывают психо-эмоциональные проблемы, проблемы с ногами, что приводит к высокому уровню сопутствующих соматических и психиатрических заболеваний и профессиональных нарушений.

Тем не менее, несмотря на её клиническое и эпидемиологическое значение, излечить мы её не умеем. Основа лечения включает противосудорожные препараты, и препараты со сложными названиями - трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина.

Более инвазивным (требующим операции) вариантом является стимуляция спинного мозга. Самыми часто применяемыми лекарствами сейчас являются прегабалин (Lyrica), габапентин (Neurontin), дулоксетин (Cymbalta), антидепрессанты и Альфалипоевая (тиоктовая) кислота.

Эти методы лечения могут иметь серьезные побочные эффекты, а эффект остается недостаточным, даже лечение болей недостаточно для улучшения качества жизни многих пациентов.

Для улучшения клинических результатов и улучшения жизни пациентов необходимы более эффективные методы лечения.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует изменение образа жизни, особенно диету и упражнения, в качестве первой линии в лечении диабетической невропатии при диабете 2 типа. Цель состоит в том, чтобы достичь и поддерживать нормальную массу тела с помощью диеты.

Упражнения должны включать не менее 150 минут умеренной или высокой физической активности, например, быструю ходьбу, не реже трех раз в неделю. Занятия по укреплению мышц, в которых задействованы все основные группы мышц, рекомендуются два или более дней в неделю.

Сидячую деятельность (например, сидение за столом) следует прерывать каждые 30 минут короткими периодами стояния, ходьбы или другой физической активности.
Люди с невропатией не всегда чувствуют боль , когда есть рана или повреждение на ноге.

В результате необходимо ежедневно ухаживать за ногами, чтобы следить за изменениями кожи (например, трещинами или ранами), которые могут увеличить риск заражения.

В некоторых странах диабетикам предоставляется профессиональный педикюр бесплатно или со значительной скидкой, как часть лечения.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует людям с диабетом проходить комплексное обследование стоп один раз в год и визуальный осмотр стоп при каждом посещении (обычно каждые три-четыре месяца).
И теперь перспективные исследования.

Cannabis sativa веками использовался как болеутоляющее. Растение содержит более 400 химических соединений и часто используется из-за его эйфорических свойств. Длительное употребление может привести к зависимости в 9-10% случаев и иногда к когнитивным нарушениям.

Тетрагидроканнабинол (THC) и каннабидиол (CBD) являются основными компонентами и двумя наиболее изученными каннабиноидами с анальгетическим действием.

THC - это основной психоактивный компонент каннабиса.

Его эффекты включают расслабление, изменение восприятия, усиление ощущений, повышение либидо и искажения восприятия времени и пространства.

Временные эффекты могут включать снижение кратковременной памяти, сухость во рту, нарушение двигательной функции, инъекцию конъюнктивы, паранойю и беспокойство.

CBD непсихоактивен и обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

Было показано, что он уменьшает боль и воспаление без воздействия THC.

Другие соединения в растении каннабис включают фитоканнабиноиды, флавоноиды и тапеноиды, которые могут вызывать индивидуальные, интерактивные или синергетические эффекты.

Различные штаммы каннабиса содержат разное количество отдельных компонентов, что затрудняет сравнение результатов клинических исследований.

Если человеку не дают каннабис, он его выработает сам )))

Эндогенная каннабиноидная система играет регулирующую роль в развитии, гомеостазе и нейропластичности центральной нервной системы. Она также участвует в модуляции передачи боли.

Если мы сейчас займёмся вопросом - почему нам бывает больно, поверьте, что твиттер превратится в тыкву, прежде чем я закончу это печальное повествование. Когда нибудь я потрачу на это пару месяцев и напишу тред, который никто не дочитает до конца.

А лучше об этом напишет какой-нибудь молодой физиолог. Мне может не хватить времени до встречи с Альцгеймером.

Эндоканнабиноиды вырабатываются центральной нервной системой по запросу, чтобы уменьшить боль, действуя как выключатель.

Они нацелены на каннабиноидные рецепторы CB1 и CB2, каннабис действует так же.
Считается, что каннабиноиды уменьшают боль, изменяя клеточные процессы.
В ряде исследований оценивалась эффективность каннабиса в лечении невропатической боли.

В целом, имеющиеся данные подтверждают эффективность курения или вдыхания каннабиса виде спрея при использовании в качестве монотерапии или дополнительной терапии для облегчения невропатической боли различной этиологии.

Многие исследования также сообщают о вторичных преимуществах, включая улучшение сна и функциональное улучшение.

Однако побочные эффекты являются обычным явлением, особенно при высоких дозах, и включают трудности с концентрацией внимания, головокружение, утомляемость и тахикардию. Более серьезные побочные эффекты, о которых сообщалось, включают беспокойство, паранойю и психоз.

С 2008 года проведён ряд исследований каннабиноидов при лечении диабетической невропатии. Для врачей может быть интересна эта статья ccjm.org/content/85/12/…
Для всех я вкратце изложу её содержание.

Результаты исследований неоднозачны, но метаанализ всех исследований показывает, что пациенты не имевшие улучшения на общепринятом лечении невропатии, чувствовали себя лучше при лечении каннабиноидами. Хотя не обошлось без побочных эффектов.

Количество зарегистрированных побочных эффектов увеличивалось с увеличением концентрации THC и чаще всего представляло собой раздражение горла, ощущение жжения, головную боль, головокружение и утомляемость.

Это исследование предполагает, что эффективность THC влияет на переносимость, при этом более высокие дозы вызывают клинически важные побочные эффекты, некоторые из которых могут снизить способность выполнять повседневные действия, такие как вождение.

Показатели боли были ниже при лечении по сравнению с плацебо, при этом высокие дозы каннабиса имели наибольший обезболивающий эффект. Уменьшение боли продолжалось на протяжении всего теста.

У реципиентов каннабиса наблюдалось снижение внимания и рабочей памяти, при этом группа, принимавшая высокие дозы, испытывала наибольшее воздействие.

Исследования и рынок каннабиса не равны
Результаты исследований в США должны быть оговорены.

Большинство из них использовали коноплю , предоставленные Национальным институтом злоупотребления наркотиками (NIDA), который отличается в потенции из коммерчески доступных препаратов. Это ограничивает клиническую ценность анализа преимуществ и рисков.

Cорта NIDA содержат гораздо более низкие уровни THC и в 23 раза больше каннабинола, чем каннабис на легализованных государством рынках.

Исследования, основанные на сортах NIDA, вероятно, недооценивают риски покупаемого потребителями каннабиса, поскольку считается, что THC является наиболее ответственным за риск психоза и ухудшения вождения и познания.

Последнее время появились множественные производители лекарств исследующие производные каннабиса, но они ещё не вышли в клинику. Да и пандемия не помогла.
Исследования только CBD ограничены доклиническими данными.

Данные свидетельствуют о том, что CBD отдельно или в сочетании с THC может подавлять хроническую невропатическую боль и что CBD может оказывать защитное действие после повреждения нервов.

Набиксимол, спрей для слизистой оболочки рта с равным количеством THC и CBD, был одобрен в Канаде, а также в европейских странах, включая Великобританию.

Хотя его использование не было связано со многими из побочных эффектов ингаляционных каннабиса, доказательств эффективности в клинических испытаниях было неоднозначным.

Боль уменьшилась в группе лечения, но разница с плацебо не была статистически значимой.

Тем не менее, группа лечения сообщила о значительно лучшем качестве сна и показателях общего впечатления пациента от изменений (что отражает уверенность пациента в эффективности лечения).

При лечении на основе каннабиса значительно больше людей достигли облегчения боли на 50% или более, чем при использовании плацебо (21% против 17%, для лечения требуется 20 человек); Снижение боли на 30% было достигнуто у 39% пролеченных пациентов по сравнению с 33% пациентов,…

…принимавших плацебо (количество, необходимое для лечения).

С другой стороны, значительно больше участников вышли из исследований из-за побочных эффектов лечения на основе каннабиса, чем плацебо (10% против 5%), при этом психические расстройства наблюдались у 17% пациентов, получающих активное лечение, по сравнению с 5% пациентов,…

…получавших плацебо ( число, необходимое для нанесения вреда).

Первичные исследования страдали методологическими ограничениями, включая небольшой размер, короткую продолжительность и несогласованность формулировок и дизайнов исследований.

Дальнейшая оценка долгосрочной эффективности, переносимости и потенциала привыкания имеет решающее значение для определения соотношения риска и пользы.

Как и любая лекарственная терапия, каннабис имеет эффекты, которые могут ограничивать его использование.

Каннабис может влиять на психику, физиологию и образ жизни человека.

Нарушение внимания, скорость выполнения задания

Нейрокогнитивные изменения, связанные с употреблением каннабиса - особенно головокружение, усталость и замедленное переключение задач - могут повлиять на вождение и другие сложные задачи.

Имеющиеся данные указывают на то, что таких действий следует избегать в первые часы после лечения.

Определенно в настоящее время нет препаратов каннабиса, которые можно было бы рекомендовать молодым диабетикам с диабетом 1 типа.

Маловероятно, что каннабис можно безопасно использовать у пациентов с психическими заболеваниями. Тревога, депрессия и психотические расстройства могут усугубляться регулярным употреблением каннабиса, и риск развития этих состояний увеличивается при употреблении каннабиса.

Длительное курение каннабиса может вызвать хрипы, кашель, одышку и обострение хронического бронхита. Есть некоторые свидетельства того, что симптомы улучшаются после прекращения курения.

В тех случаях, когда каннабис может использоваться на законных основаниях (не в России!), врачи должны быть знакомы с литературой и ее ограничениями, чтобы они могли консультировать пациентов о наилучшем использовании, а также о потенциальных рисках и преимуществах лечения…

…каннабисом.

Недавняя концептуализация боли предполагает, что оценка боли отражает совокупность сенсорных факторов (например, повреждение тканей), когнитивных факторов (например, представлений о боли) и аффективных факторов (например, тревожности, депрессии).

Врачи должны помнить об этом при обследовании пациентов, чтобы лучше оценить риски и преимущества каннабиса.

Хотя фармакотерапия может воздействовать на сенсорные факторы, когнитивно-поведенческая терапия может помочь изменить представления о боли, а также о тревожных и депрессивных симптомах, которые могут повлиять на субъективные оценки.

В идеале пациенты, рассматриваемые для лечения каннабисом, должны иметь тип нейропатической боли, которая, как было доказано, реагирует на каннабис, а также доказательства неудачи лечения традиционными препаратами первой линии.

Хотя текущие исследования показывают, что анальгетическое действие каннабиса при невропатической боли сопоставимо с действием габапентина, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше оценить долгосрочную безопасность, эффективность и взаимодействие со стандартными методами…

…лечения. До тех пор, пока у нас не будет более полной картины, мы должны использовать текущую литературу, наряду с тщательными знаниями каждого пациента, чтобы определить, перевешивают ли преимущества терапии каннабисом риски.

И в заключение, диабетическая невропатия остаётся не поддающимся лечению осложнением диабета, поэтому любая возможность улучшить состояние больных должна использоваться врачами.

@threadreaderapp unroll