Thread by @rafaelsirera

Las reacciones a las vacunas son el claro ejemplo de que la respuesta inmunitaria NORMAL contra cualquier amenaza no solo es local sino también sistémica. Y en este hilo te voy a contar la fisiología detrás de estos efectos. @PabloFuente

Cuando hablamos de la seguridad de una vacuna nos referiremos a la ausencia de otros efectos adversos como puede ser la autoinmunidad, la anafilaxia u otras de igual o mayor calado.

Frivolizar sobre los efectos secundarios transitorios y banales es arriesgado pues lleva aparejado rechazo y miedo social y con ello tal vez una menor cobertura de la vacuna.

Diariamente se administran en el mundo cientos de miles de vacunas y son de las intervenciones médicas más relevantes en la salud pública e individual. Prevenimos la enfermedad y los efectos secundarios son casi nulos.

Pocos fármacos tienen ese ratio tan favorable de seguridad y eficacia. Algo que es necesario si tenemos en cuenta que las vacunas se administran en individuos sanos y en algunos casos como en los pediátricos se inyectan varias a la vez y la reactogenicidad puede ser mayor.

Unos de los aspectos que se evalúan en los ensayos clínicos son estos efectos secundarios. Aunque algunos son objetivables como temperatura, enrojecimiento, hinchazón, frecuencia cardíaca) y otros subjetivos (malestar, dolor, fatiga). Vamos al grano. ¿Qué causa la reacción?

La vacuna consta del antígeno (patógeno) de forma más o menos compleja (microorganismo atenuado, toxoide, proteína recombinante, mRNA, vector viral) con o sin adyuvante.

Con el objetivo en primer lugar de inflamar localmente y así alertar al sistema inmunitario de que ha de ir al lugar de la inyección. Y con el preciado segundo objetivo de que el sistema inmunitario descubra al antígeno y aprenda a combatirlo y nos confiera la valiosa inmunidad.

Primero la respuesta local: Esta respuesta inflamatoria emula la infección natural y produce la liberación de muchas citocinas (moléculas que permiten la comunicación entre células). Estas citocinas son las que provocan la inflamación local activando al sistema del complemento y

a agentes vasoactivos como la bradiquinina, que son vasoldilatadores y promueven la atracción y migración celular al lugar de la inyección (enrojecimiento e hinchazón). La acción de este conjunto de células y moléculas hace que se activen las ciclooxigenasas y

que se liberen prostaglandinas que, junto a la actuación sobre las terminaciones nerviosas, producen el dolor. Además, como los linfocitos también circulan por las vías linfáticas y es en los ganglios donde se activan y se multiplican, no es de extrañar que también se inflamen.

Efectos sistémicos: Entre las citocinas producidas localmente están la IL-1, IL-6 y TNF-a, las cuales pasan al torrente circulatorio provocan los efectos en todo el organismo. Esta moléculas activan en el centro termorregulador hipotalámico la liberación de prostaglandinas y

por ello sube la temperatura y el dolor y malestar general. Además estas citocinas actúan sobre el hígado y este produce proteínas de fase aguda que ayudan a la respuesta innata a combatir la enfermedad.

Hay otros factores propios del individuo que condicionan los efectos adversos de las vacunas. El primero la inmunidad pre-existente contra el antigeno. Si son inyecciones de recuerdo o hemos pasado antes la enfermedad, la reactividad es mayor.

Los niños con su sistema inmune inmaduro y los ancianos con lo contrario presentan una menor reactividad. Las mujeres tienen más efectos locales debido a diferencias hormonales. Otros aspectos como obesidad, estrés o las condiciones psicosociales pueden tener su influencia.

Y para terminar, el tamaño de la aguja y la elección del lugar de inyección también serán influyentes, sin duda. En definitiva, efectos contados y que son en beneficio del que recibe la vacuna y de todo el grupo. No hay excusa. A vacunarse todo el mundo. (npj Vaccines, 2019 4:39)

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