Thread by @dweisa

Сегодня я намерен задурить вам голову больше, чем обычно. Для этого я изучил много умных статей из медицинских журналов, которые уважает даже российская власть (например "Lancet"), хотя в упор не понимает, что там написано.

Если вы когда-нибудь были у врача, вы, вероятно, знакомы с показателем индекса массы тела (ИМТ).

Давно, в середине XIX века, жил бельгиец по имени Ламберт Адольф Жак Кетле, который изучал преступность и смертность.Он был образован во многих отношениях - математика, астрология, статистика - но он не был ни врачом, не другим специалистом по здоровью.

Тем не менее, он был увлечен выяснением того, как выглядит "средний человек" (l'homme moyen , по-французски), идея, которая уже намекала на то, что некоторые люди по своей природе хуже среднего и, следовательно, хуже других.

"Если бы средний человек был полностью настроен, как музыкальный инструмент, мы могли бы считать его типом совершенства", - написал он в своей книге «Трактат о человеке и развитии его способностей» .

"И все, что отличается от идеальной пропорции или состояния, будет представлять собой уродство или болезнь". Поэтому он создал Индекс Кетле, используя расчет отношения веса к росту, и решил определить "идеал".

Это и есть индекс массы тела (ИМТ), способ разделить людей по весу на "недостаточный вес", "нормальный вес", "избыточный вес" и "ожирение". Первоначально он использовался для статистической классификации людей и изучения распределения населения.

Средние показатели населения не могут определить здоровье человека, не говоря уже о "совершенстве человека". О, если бы мы смогли когда-нибудь описать совершенство цифрами.

Тем не менее, почему-то в 20-м веке компании по страхованию здоровья и жизни сначала в США, а потом по всему миру, приняли индекс Кетле, чтобы заменить свои собственные таблицы роста и веса. Хотя, с другой стороны, в США ИМТ вообще обвиняют в расизме.

Потому что Кетле рассчитал свой индекс пользуясь данными белых мужчин. По-моему это обвинение смехотворно - где бы он в Бельгии того времени взял чёрных, а белые женщины не спешат поделиться тем, сколько они весят. Но ИМТ очень популярен.

ИМТ ниже 18,5 считается "недостаточным весом".
Диапазон от 18,5 до 24,9 - "нормальный или здоровый".
Диапазон от 25 до 29,9 - это "избыточный вес".
ИМТ 30 и выше означает "ожирение", которое в свою очередь делится на три степени.

В последние годы причины эпидемии ожирения были предметом серьезных споров. Вот для специалистов большой обзор с таблицами и рисунками (sciencedirect.com/science/articl…). Для всех прочих кратко изложу здесь.

Независимо от этих дебатов, широко признано, что увеличение массы тела и общего ожирения на самом фундаментальном уровне является результатом хронического положительного энергетического баланса - то есть расход калорий меньше потребления калорий.

Простыми словами - едим слишком много слишком калорийной пищи.

Был проведен ряд исследований, показавших, что потребление калорий (пищи) почти единственная причина эпидемии ожирения, по сути, большая часть эпидемии ожирения в развитом мире возникает из за неправильного выборе диеты.

При том, что характер работы и физической нагрузки при ней кардинально изменился, потребление пищи не уменьшилось, а наоборот, еда для многих из нас стала доступнее и калорийнее.

Одним из аргументов в пользу этой теории является то, что время, затрачиваемое на физическую активность в свободное время, в последние десятилетия не изменилось, что позволяет сделать вывод о том, что ожирение возникает исключительно из-за чрезмерного потребления калорий.

Однако физическая активность в свободное время составляет относительно небольшую часть от общего времени в неделю, на которую в гораздо большей степени влияет деятельность, связанная с родом занятий, и затраты энергии на ведение домашнего хозяйства.

Недавно продемонстрировано очень заметное снижение за последние 50 лет физической активности, связанной с профессиональной деятельностью, и аналогичное снижение затрат энергии на ведение домашнего хозяйства у женщин за это же время.

Кто из читающих меня женщин помнит, что такое стиральная доска и корыто? Фактически, типичная женщина теперь расходует энергию примерно на 1800 калорий в неделю меньше, чем это было 50 лет назад.

Учитывая, что обычно 60 калорий сжигаются на каждый километр, пройденный пешком, типичной женщине придется пройти или пробежать более 30 километров в неделю, чтобы компенсировать снижение затрат калорий на работу по дому.

Это говорит о том, что сокращение связанной с занятиями активности и расхода энергии, аналогично расходу энергии на ведение домашнего хозяйства у женщин, в значительной степени объясняет заметное увеличение распространенности ожирения, отмеченное в последние десятилетия.

Важно отметить, что добровольная физическая активность (например, работа по дому, упражнения) является единственной основной частью общего суточного расхода калорий, которую мы можем менять.

Мы почти не можем влиять на такие части общих суточных затрат калорий, как скорость обмена веществ, термическое влияние пищи и термогенез без физических упражнений (Хотя на это как-то можем и я напишу об этом в другой раз, а пока желающие могут погуглить!).

Зачем я написал так много слов об этом неясно. Можно было сказать коротко "жрать надо меньше"

Казалось бы у нас есть прекрасный инструмент - ИМТ. Фактически, недавно утверждалось, что ожирение является причиной каждой пятой смерти во всем мире.

С другой стороны страховщиками было установлено, что ожирение, определяемое стандартными критериями индекса массы тела ИМТ≥30 при рассмотрении всех степеней, было связано со значительно повышенным риском смертности по сравнению с нормой ИМТ (от 18,5 до 25).

Держи свой свой ИМТ в рамках "здорового веса" и живи долго. Но не тут-то было. Мы имеем дело с учёными, а они не любят, когда всё просто.
Недавно ученые снова изучили влияние избыточного веса и ожирения на хронические заболевания в целом, включая смертность от всех причин.

И вдруг - оптимальная выживаемость была при ИМТ с избыточной массой тела (от 25 до 30). У этих пациентов была статистически значимая смертность на 6% ниже, чем у людей с нормальным ИМТ.

Кроме того, у пациентов с умеренным ожирением или ожирением первой степени (ИМТ: от 30 до 35) смертность была на 5% ниже, чем у пациентов с нормальным ИМТ.

Неблагоприятные эффекты более высокого ИМТ на смертность особенно заметны в более молодом возрасте, тогда как более высокий ИМТ, по-видимому, более благоприятен в старших возрастах.

Очевидно, что необходимы усилия по предотвращению и обращению вспять тяжелых степеней ожирения, в то время как необходимость худеть людям имеющим просто избыточный вес и легкое ожирение под вопросом.

Несмотря на неблагоприятное влияние избыточного веса и ожирения на большинство факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также на увеличение распространенности большинства сердечно-сосудистых заболеваний, многочисленные исследования за последнее десятилетие…

…демонстрируют явный ПАРАДОКС ОЖИРЕНИЯ, когда пациенты с избыточным весом и ожирением с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют лучший прогноз, чем у их более худых товарищей по несчастью.

Причины этого парадокса трудно понять, но несколько потенциальных механизмов сейчас изучают.

Кроме того, утверждают, что ИМТ, метод, используемый для оценки ожирения, имеет низкую диагностическую эффективность для выявления ожирения в общей популяции, а также в группе с ишемической болезнью сердца. Это может объяснить некоторые, хотя и не все, причины парадокса.

Поэтому посмотрим на влияние других оценок ожирения, включая окружность талии и процент жировых отложений. Окружность талии померить просто. С процентом жира в теле несколько сложнее, но тоже взможно.

Исследование с участием более чем 250000 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) выявило, что пациенты с ИБС с избыточной массой тела и ожирением имеют риск общей и сердечно-сосудистой смертности ниже по сравнению с пациентами с ИБС с недостаточным и нормальным весом.

Однако там же показано, что у пациентов с ожирением II степени (ИМТ: от 35 до 40), был повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний без увеличения общей смертности.

Недавно некоторые исследования показали повышенный риск у пациентов с ИБС с «ожирением с нормальным весом» и «центральным ожирением с нормальным весом», у которых процент жира в теле или окружность талии, соответственно, высоки, хотя ИМТ находится в пределах нормы.

Причем как низкий процент жира, так и низкий ИМТ предсказывают худший исход. В исследовании 581 пациента с ИБС показано, что только пациенты с низким ИМТ (меньше 25) и низким процентом жира тела имели более высокий уровень смертности по сравнению с другими группами.

Распространенность "патологического ожирения" или ожирения III степени (ИМТ больше 40) резко возросла и в настоящее время присутствует почти у 3% населения.

Хотя существует парадокс ожирения, недавние данные показывают, что парадокс не относится к более тяжёлому ожирению, когда прогноз уже неблагоприятен в отношении острых инфарктов миокарда.

Этот уровень тяжелого ожирения является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и связан с плохим прогнозом при проявлении сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому срочно необходимы усилия по профилактике и лечению патологического ожирения.

И тут задумались о влиянии физических тренировок.
Процент жира тела и физическая форма являются сильными инструментами прогноза риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Что важнее тренировки или избыток веса для здоровья - вызывает споры, но данные свидетельствуют о том, что нагрузки остаются очень важными и в значительной степени сводят на нет побочные эффекты ожирения, а также других традиционных факторов риска сердечно-сосудистых…

…заболеваний, метаболического синдрома, сахарного диабета II типа и гипертонии. При большинстве этих расстройств смертность у пациентов с хорошей физической подготовкой ниже, чем у пациентов без этих расстройств, но с низким уровнем физической подготовки.

В недавнем анализе 33 исследований с участием более 100 000 участников выявлено, что на каждый 1 метаболический эквивалент (МЕТ) улучшения физической формы смертность от всех причин и болезней сердца снижаются на 13% и 15% соответственно.

(МЕТ - это отношение уровня обмена веществ у человека во время физической активности к уровню его обмена веществ в состоянии покоя - видимо придётся и об этом когда-нибудь написать, а пока Гугл вам в помощь).

В исследовании, проведенном с участием 3148 здоровых взрослых, изменения с течением времени как в ожирении (ИМТ и % жира в теле), так и в физической форме предсказывали развитие гипертонии, метаболического синдрома и повышение уровня холестерина.

Но влияние физического состояния оказалось несколько важнее, чем ожирения, с точки зрения будущего риска этих заболеваний.

Кроме того, повышение физической формы на 1 MET по двум тестам с максимальной физической нагрузкой, разделенным в среднем на 6 лет у мужчин, было связано со снижением общей и сердечно-сосудистой смертности на 15% и 19% соответственно.

Изменение ИМТ не было связано со смертностью от всех причин и сердечно-сосудистыми заболеваниями после поправки на возможные факторы, влияющие на физическую подготовку.

Эти данные предполагают, что, хотя профилактика возрастной потери физической формы и увеличения ожирения может быть полезной, поддержание или улучшение физической формы более важно, чем предотвращение увеличения ожирения, с точки зрения долгосрочных последствий для здоровья.

Очевидно, что изменение образа жизни с диетой и физическими упражнениями и, по крайней мере, небольшое снижение веса заметно снизило распространенность метаболического синдрома.

В исследовании которое продемонстрировало парадокс ожирения, пациенты с избыточным весом и ожирением, которым удалось добиться целенаправленного снижения веса, имели тенденцию к снижению смертности.

В настоящее время многие пациенты с тяжелым ожирением направляются на бариатрическую операцию.

Хотя после операции смертность может быть выше идеальной из-за неопытности хирурга, большинство исследований у пациентов с тяжелым ожирением и диабетом показывают улучшения краткосрочного и долгосрочного прогноза.

По прежнему ясно, что целенаправленное снижение веса у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с более тяжелым ожирением (вероятно, ИМТ> 35 и особенно ИМТ> 40) полезно.

Зная важность нагрузок для улучшения прогноза почти для каждой группы пациентов, включая пациентов с избыточным весом и ожирением, и учитывая доказательства того, что улучшение физической формы снижает смертность и при ИБС и при диабете,

включение физических упражнений и усилий по улучшению физической формы в программы по снижению веса является обязательным.

Что в результате мы узнали от учёных?
Существует парадокс ожирения, показывающий, что пациенты с избыточным весом и ожирением с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют лучший прогноз, чем их более стройные коллеги.

Этот парадокс ожирения кажется в значительной степени очевидным у пациентов с низкой физической подготовкой, тогда как у пациентов с более высокой физической подготовкой прогноз хороший, и явного парадокса ожирения не наблюдается.

Хотя необходимы более качественные и долгосрочные исследования, целенаправленное снижение веса и особенно включение физических упражнений и улучшения физической формы несомненно полезно.

Бурные продолжительные апплодисменты!

Спасибо за внимание, я готов отвечать на вопросы, хотя не гарантирую умных ответов.

@threadreaderapp unroll