1/n Résultats provisoires de l'analyse des causes de décès aux USA publiés par le CDC. Qu'est-ce que cela nous dit de la place de la Covid dans la mortalité dans ce pays? cdc.gov/mmwr/volumes/7…
2/n Situons les choses en contexte. Les USA sont un pays plus jeune que les pays d'Europe de l'Ouest, 38 ans d'âge médian versus 41-42 ans. La part des personnes âgées >75 ans est moindre, l'espérance de vie aussi.
3/n Les USA sont aussi un pays très inégalitaire, dont les inégalités s'aggravent. Le taux de surpoids et obésité parmi les adultes est un des plus élevés au monde, et les indicateurs de santé publique sont mauvais, malgré des dépenses en santé q sont les + importantes au monde.
4/n Les décès par overdose sont en constante augmentation, et ils peuvent représenter jusqu' à 44% des décès dès 25-34 ans selon les états . Ils atteignent au total plus de 80 000 décès annuels.
5/n L'étude du CDC est présentée en termes de mortalité standardisée pour l'âge, ce qui permet des comparaisons d'une année sur l'autre, et, éventuellement avec d'autres pays. Il a été estimé que la Covid était la cause sous-jacente du dc pr 91% ds certifs où elle étt mentionnée
6/n La Covid a été une cause sous-jancente ou contributive pour 377 883 décès ou 11,3% des 3 358 814 décès. D'autre part, le risque de décès standardisé pour l'âge a augmenté de 15,7% , passant de 715 à 828/100 000. Cela le ramène au niveau de 2004. cdc.gov/nchs/data-visu…
7/n 59% (224 860) des 377 000 décès attribués à la Covid, sont survenus chez des personnes de plus de 75 ans, 80% (305 477) chez des plus de 65 ans.
8/n Les inégalités sociales ont joué un rôle important comme le montre un taux de mortalité standardisé risque de décès/ Covid) 2,3 fois plus élevé chez les hispaniques (163) versus blancs (72) ou les asiatiques (66) réflétant fidèlement le niveau de revenus.
9/n J'avais montré qu'en revanche les différences dans le taux et l'excès de mortalité ne pouvaient être corrélées aux USA au niveau des restrictions, différents selon les états, ou était plutôt en faveur d'un effet négatif des restrictions non ciblées.
10/n Effet de l'âge. Il faut savoir aussi q les décès Covid représenternt 9 pour 1000 décès chez 1-4 ans (24/ 3469), 15/1000 chez les 5-14 ans (57/ 5556), 16/1000 chez les 15-24 ans( 587/ 35470)...95/1000 pr les 45-54 ans (17902/183497) et 120/1000 > 85 ans (120 648/ 1 007 514)
11/n Les décès attribués à la Covid en 2020 seraient la 3è cause de décès après les causes cardio-vasc et les cancers, et représentt un peu moins de 2 fois le nbr de décès dus aux accidents, et overdoses.
12/n Donc il y aurait bien un excès de risque de décès en rapport avec la Covid, qui semble très corrélé à l'âge, aux inégalités mais qui pourrait aussi être aggravé par les restrictions indiscriminées, non ciblées, qui ne protègent pas les plus âgés et surexposent les + pauvres
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1/n Covid long ou comment faire du neuf avec du vieux? En quoi le covid long représente une nouvelle forme de disease mongering (fabrication de maladies)? Pourquoi l'approche compassionnelle doit être dépassée? En quoi nous sommes tous concernés?
2/n Le Covid long est utilisé par les partisans du #ZeroCovid de l'élimination virale comme l'argument ultime destiné légitmer des mesures de restriction globales impactant l'ensemble de la population même s'il n'y avait plus de formes sévères ou si le rythme d'inf ralentissait.
3/n Des chiffres fusent, 80%, 30% 50% de patients souffrant de "Covid long" selon différentes études de qualité médiocre, repris aussitôt par les partisans de mesures dures et indiscriminées sans l'amorce d'un recul critique sur ces chiffres.
1/n Eric Topol fait remarquer que l'incidence augmente parmi certains états, notamment sur la côte Est. Par ordre d'incidence décroissante: Michigan, New Jersey, New York Connecticut, New Hampshire, Floride.
2/n Ces états ont en commun d'avoir été parmi les plus touchés en termes d'excès de mortalité jusqu'à maintenant (orange sur tableau), se situant à la 30ème place et au-delà à l'exception de la Floride et du New Hampshire, qui ont l'incidence la + faible
3/n Ils ont aussi tous vacciné par au moins une dose 30% à 40% de leur population.
1/n Dernier point épidémiologique: les cas augmentent, les décès diminuent.
En une semaine, de S10 à S11, les décès ont chuté de 18% de 2251 à 1832, tandis que les cas augmentaient de 17%. 15 js auparvant les cas étaient stables.
2/n Les médias continuent à générer de la confusion en parlant de cas "en réanimation". Mais 18% des cas sont en soins intensifs ou continus, qui ne demandent pas la même intensité technique ou en personnel.
3/n Les modalités de prise en charge ont beaucoup évolué, en particulier depuis qu'il a été établi que en cas d'oxygénothérapie à haut débit il n'y avait pas d'aérosolisation risquant de contaminer les soignants, les patients ne sont + systématiquement intubés.
1/n Mortalité en EHPAD et mortalité associée à la Covid.
Voici un décryptage cartographique qui montre une très grande hétérogénéité de l'incidence et létalité en EHPAD selon le régions et départements.
2/n Cela est important car la mortalité liée à la Covid semble bien dépendre, pour un pays, de sa capacité à protéger sélrctivement les plus âgés vs + jeunes qui varie bp d'un pays à l'autre.
3/n Ioannidis appelle ça la protection de précision et à calculé un score ( si <1 protectn+ âgés, si >1protectn +jeunes) gh.bmj.com/content/6/1/e0…
1/n Un article de @nature fait le point sur le rôle, plus important qu'on ne pensait de l'âge dans le risque de décès après infection par le SARS-CoV-2. Cela repose aussi la question du rapport bénéfice-risques des vaccins chez les plus jeunes.
2/n Sur 1000 personnes de moins de 50 ans infectées, pratiquement aucune ne mourra nous dit l'article. Pour 1000 personnes dans leurs 70 ans 116 décèderont avec une nette prédominance masculine.
3/n Sur les 36 millions de personnes âgées de moins de 44 ans environ 25% auraient été infectées d'après l'institut Pasteur, mais plutôt 35% selon d'autres estimations modelisation-covid19.pasteur.fr/realtime-analy…. Ce qui fait entre 9 et 12 millions de personnes.
1/n Le risque d'être intubé ventilé est multiplié par 7,36 en cas d'obésité sévère, IMC>35 versus IMC inférieur au seuil de 25, qui est le seuil qui marque la limite avec le surpoids.
2/n L'obésité est un problème sanitaire, politique et de civilisation est une épidémie se développe mondialement à laquelle seuls échappent provisoirement les pays d'Asie et d'Afrique sub-saharienne.
3/n Nous sommes passés de 105 millions d'obèses (IMC>30)pour une population de 4 milliards en 1975 soit 2,6% à 650 millions pour une population de 7,9 milliards en 2020 soit 8,6%. Voir l'évolution sur la carte animée metrocosm.com/map-world-obes…