5 PASSOS PARA EVITAR A PERDA DE FUNÇÃO RENAL NA DOENÇA RENAL CRÔNICA (DRC)!
A DRC afeta quase 700 milhões de pessoas no mundo. Precisamos entender como proteger a função dos rins dessa população!
Algumas estratégias se aplicam a quase todos os casos de DRC.
A DRC afeta quase 700 milhões de pessoas no mundo. Precisamos entender como proteger a função dos rins dessa população!
Algumas estratégias se aplicam a quase todos os casos de DRC.
UM: Controle a PA!
A hipertensão é uma das maiores vilãs que levam a perda da função renal e, por isso, deve ser controlada. A discussão atual é: qual a meta de PA ideal para pacientes com DRC?
A hipertensão é uma das maiores vilãs que levam a perda da função renal e, por isso, deve ser controlada. A discussão atual é: qual a meta de PA ideal para pacientes com DRC?
O KDIGO, famosa referência da nefro, orienta meta de PA ≤ 140 x 90. Caso haja albuminúria ≥ 30 mg/g, a PA deve ficar ≤ 130 x 80 mmHg.
kdigo.org/guidelines/ckd…
kdigo.org/guidelines/ckd…
Essas orientações são mais antigas do que o estudo SPRINT, referência para a AHA/ACC. A diretriz de 2017 aponta como ideal PA < 130 x 80 (não foram incluídos diabéticos). Esse alvo diminuiu desfechos cardiovasculares e morte, inclusive no grupo com DRC.
nejm.org/doi/full/10.10…
nejm.org/doi/full/10.10…
DOIS: CONTROLE A ALBUMINÚRIA...
...pela inibição do SRAA. KDIGO recomenda IECA ou BRA para tds pacientes com hipertensão e albuminúria > 300 mg/g. Caso diabético,deve ser iniciado antes se albuminúria > 30 mg/g.
...pela inibição do SRAA. KDIGO recomenda IECA ou BRA para tds pacientes com hipertensão e albuminúria > 300 mg/g. Caso diabético,deve ser iniciado antes se albuminúria > 30 mg/g.
Lembre-se! NÃO combine IECA + BRA: alto risco de hipercalemia e lesão renal!
Reduzir a ingestão de sódio também diminui a albuminúria! O KDIGO recomenda menos do que 2 gramas por dia de sódio. A literatura sugere um efeito sinérgico de dieta hipossódica + IECA ou BRA.
TRÊS: CONTROLE A GLICEMIA
A diretriz de 2020 da KDIGO de DRC + Diabetes recomenda individualizar metas de HBA1C. Essa tabela mostra fatores que devemos considerar nessa avaliação!
A diretriz de 2020 da KDIGO de DRC + Diabetes recomenda individualizar metas de HBA1C. Essa tabela mostra fatores que devemos considerar nessa avaliação!
Duas "novas" classes de medicamentos podem ser usadas!
Os inibidores de SGLT2 (iSGLT2) e os Agonistas GLP-1!
Os inibidores de SGLT2 (iSGLT2) e os Agonistas GLP-1!
Os iSGLT2 vem despontando como um dos medicamentos mais importantes da medicina dos últimos anos. A melhora dos desfechos renais vieram primeiro de estudos da cardiologia e endocrinologia.
Até que o CREDENCE, em 2019, mostrou que a canagliflozina melhorou os desfechos renais, em pacientes que já utilizavam IECA/BRA! Mais recentemente, a Dapagliflozina também teve ótimos resultados no estudo DAPA-CKD e também deve ser lembrada.
No time dos agonistas GLP-1, a dulaglutida reduziu a queda da função renal comparado com insulina em pacientes com DRC G3-G4 e albuminúria > 300 mg/g. Outras opções também têm efeito positivo sobre desfechos cardiovasculares e renais.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31422062/
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31422062/
Agonista GLP1 vs iSGLT2
Não sabemos qual é a melhor classe pois não há estudo comparando diretamente! Mas fica aqui esse esquema pra te ajudar!
Não sabemos qual é a melhor classe pois não há estudo comparando diretamente! Mas fica aqui esse esquema pra te ajudar!
QUATRO: Trate acidose metabólica!
Como?
Restrição da ingesta de proteína + aumento da ingestão de frutas e vegetais + bicarbonato.
Tratar a acidose significa reduzir a queda da função renal, a perda de mineralização óssea e a sarcopenia.
Como?
Restrição da ingesta de proteína + aumento da ingestão de frutas e vegetais + bicarbonato.
Tratar a acidose significa reduzir a queda da função renal, a perda de mineralização óssea e a sarcopenia.
KDIGO recomenda restrição de < 1.3 g/kg de ptn por dia e < 0,8 nos estágios G4-G5.
Se Bic < 22 = prescrever bicarbonato para manter na faixa de normalidade!
E lembre-se, frutas e vegetais são tão importantes quanto a suplementação de bicarbonato no controle da acidose
Se Bic < 22 = prescrever bicarbonato para manter na faixa de normalidade!
E lembre-se, frutas e vegetais são tão importantes quanto a suplementação de bicarbonato no controle da acidose
CINCO: Não se esqueça de evitar medicamentos nefrotóxicos!
As infos e tabelas desse fio vieram dessa revisão sensacional aqui. Dá uma olhada!
Até a próxima!
ajkd.org/article/S0272-…
Até a próxima!
ajkd.org/article/S0272-…
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