Thread by @aegastro

Síndrome de intestino irritable 😣

🔹De verdad es tan frecuente❓

🔹Cuando hago cribado de celiaquía❓

🔹Síntomas de alarma😨❓

🔹Manejo🧐

#HiloAEG 🧵🧵👇

🔹Es una de las causas más frecuentes de consulta

🔹Hasta un 🔟% de la población global lo presenta😮

➡️Gran consumo de recursos y medicaciones

🔴Tanto médicos de familia como especialistas deben conocer el manejo de frecuente esta patología🔴

Definición:

🔹Dolor abdominal recurrente
🔹+ 2 de los siguientes:
🔸Asociado a la deposición💩
🔸Cambio de frecuencia de depos💩
🔸Cambio de consistencia de depos💩
🔹En los últimos 3⃣ meses y haber comenzado 6⃣meses antes

Tipos:

Dependiendo del tipo de deposición se clasifica en:
•Si >25% Bristol 1 o 2 ➡️SII-Estreñimiento
•Si >25% Bristol 6 o 7 ➡️SII-Diarrea
•Si >25% de ambas ➡️ SII-Mixto

Manejo inicial:

SII-E:
🔹Descartar origen farmacológico 💊
🔹Hg (Anemia🩸)+ Bq (TSH⬇️😴)
🔹Si Signos de Alarma ➡️ Colonoscopia🔦

🧐Ojo porque un 7% de celiaquias presentan estreñimiento➡️ valorarlo aunque no de entrada

SII-D:
🔹Descartar Fármacos (Metformina, Colchicina...)
🔹+/- Hg y Bq (PCR, Hb, TSH)
🔹IgA Antitransglutaminasa
🔴Recuerda solicitar recuento de IgA total (Para descartar falsos - por déficit selectivo de IgA)
🔹Coprocultivos +/-Parásitos

🔹Calprotectina
🔹Si muy sugestivo➡️Test de intolerancias
🔹Si síntomas de alarma ➡️Colonoscopia🔦
🔴Recuerda solicitar/realizar biopsias para descartar colitis microscópica

Síntomas de alarma😰

🔸Antecedentes familiares o personales de CCR, poliposis, EII o celiquia🧑‍🦳
🔸Inicio en >50 años🧔
🔸Inicio reciente🔜
🔸Síntomas nocturnos😴
🔸Fiebre🤒
🔸Anemia🩸
🔸Perdida de peso🤕
🔸Rectorragia🩸
🔸Exploración física patológica👩‍⚕️

Tratamiento:

🔹El 1º paso es establecer una relación medico-paciente fluida y de confianza 🤝
🔹Las 1ªs visitas pueden marcar la respuesta terapéutica y el curso de la enfermedad

➡️Por ello es importante hacer un diagnostico positivo➕, explicar la cronicidad pero también benignidad y posibilidades terapéuticas del mismo 👩‍⚕️👍

Dietas 🍏🍗🍞

🔹FODMAP: Resultados controvertidos y muy estricta. Valorarla bajo control nutricional

🔹Sin lactosa o fructosa: en pacientes que identifican dichos alimentos como desencadenantes y tras un estudio confirmatorio

🔹Sin gluten: Muchos pacientes identifican el gluten como desencadenante sin ser celiacos por ello se puede recomendar una dieta sin gluten parcial, no estricta🚫

➡️Conclusión se recomienda una dieta equilibrada sin muchas restricciones

Además la actividad física ha demostrado mejorar los síntomas y calidad de vida 💪🏊‍♀️

El manejo farmacológico dependerá del síntoma predominante 💊

🔹Estreñimiento:

🔹Diarrea:
🔴De un 10-20% de SII-D presentan malabsorción de sales biliares ➡️ prueba confirmatoria o tto empírico con un secuestrante de ácidos biliares

Recursos📕📗📘

-Guía de Practica clínica: aegastro.es/documents/pdf/…

-Si eres especialista en Medicina de familia y comunitaria recuerda que tienes AEGASTRUM: aegastro.es/p/aegastrum/

-Para contrastar: Guia Americana 2021: journals.lww.com/ajg/fulltext/2…

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