Thread by @mariaitapia

🎭«Del teatro de la higiene a la sobreactuación de las PCR» 🧪🦠🧬(parte II)

Ayer empecé este hilo:

https://twitter.com/mariaitapia/status/1420053498612359169?s=20

Me preguntan:
❓«¿Por qué recomiendas los test de antígenos, si se han visto que tienen una baja sensibilidad en asintomáticos?»

Voy a responder. 👇

Uno de los primeros casos, muy famoso: un estudio de cribado que se hizo en Liverpool:
«La sensibilidad global de los test de antígeno en cribados asintomáticos es de solo el 40%», decían los titulares.
¡Se escapan el 60% de los positivos!!
theguardian.com/world/2021/jan…

Los medios se hacían eco de los malos resultados de los test de antígenos.
La mayoría de los expertos estaban de acuerdo:
«NO valen para asintomáticos».

Este es el principal MALENTENDIDO:
👉Los valores de sensibilidad que se publican en los artículos científicos, y de los que hace eco la prensa, se obtienen comparando los resultados de los test de antígenos con los de la PCR.
Pero esta NO es una buena comparación.
👇

Aunque la correlación entre la carga viral y la infecciosidad es compleja y aún no existe un consenso entre los investigadores con respecto a cuál es el límite que marca la infecciosidad, se estima que :


📍El 50-70% de la gente con PCR + ya NO es contagiosa.

... el virus no se está replicando en ese momento.

Como dijo @michaelmina_lab en este vídeo:
«Si nos mandasen buscar millonarios, no buscaríamos cuentas bancarias con 100 euros, o los millonarios del pasado, que ya no necesitan ser aislados 10 días.

Si se tratara de un asesinato, la PCR buscaría el ADN del criminal para encontrarlo, pero la mayoría de las veces el crimen ya se habría cometido.
Con el test de Ag veríamos algo que está sucediendo AHORA.

Cuando se compara la sensibilidad de los dos test (Ag y PCR) se tiene en cuenta ese largo periodo de tiempo (en amarillo), cuando la gente es PCR + pero ya no tiene virus "vivos" (con capacidad de infectar).
Sin embargo, y a diferencia de la PCR, ...

...cuando el test de antígeno es positivo, lo que significa es que esa persona es contagiosa en ESE momento (hay muchísimos virus.
🎯Si nuestro objetivo es detectar personas infecciosas (capaces de contagiar) en ESE momento, el 50-70% de las PCR serían FALSOS positivos.

Esas personas tienen 🦠 o restos de virus porque han pasado la infección en las últimas semanas, pero ya no es necesario que se aíslen para detener contagios.
🎯Por tanto, teniendo en cuenta nuestro objetivo, los test de antígenos serían más fiables que la PCR.
No menos.
Más.

Es verdad que hay un periodo de tiempo (marcado en rojo en la figura), en el que la PCR será + y el test Ag -.
Solo en ese corto intervalo tendría ventaja la PCR frente a los test de antígenos.
Pero es un tiempo muy corto, unas horas (menos tiempo aún con la variante delta).

Veamos los resultados artículo muy reciente (autotest de antígenos) .
journals.asm.org/doi/full/10.11…

«En individuos con cargas virales presuntamente altas (CT <23,0), se observó una concordancia positiva del 95,8% entre el ensayo de RT-PCR y BinaxNOW.
Si se tienen en cuenta todas las cargas virales, la sensibilidad es del 53,3%."»

👉«La baja sensibilidad de muchos test se debe que las muestras PCR + (para compararlas con los test de antígenos) se seleccionan aleatoriamente, e incluyen a muchas personas con una carga viral baja (<103 copias / ml)».

Los investigadores de este otro art. dicen:
«Creemos que un criterio de aceptación para los test de antígenos debe tener en cuenta la carga viral de las muestras, ya que estos test están destinadas a la identificación rápida de individuos infecciosos». journals.asm.org/doi/full/10.11…

¿Y qué pasa con los ASINTOMÁTICOS?
Con este virus NO nos podemos permitir hacer test solo a los sintomáticos.
¿Por qué?
En el caso de otros coronavirus graves, como el SARS y el MERS, las personas eran más infecciosas de 7 a 10 días después de comenzar a sentirse enfermas,

(cuando era más probable que estuvieran aisladas). Pero esto es muy diferente con el #SARSCoV2.
En este caso, las personas generalmente tienen niveles más altos del 🦠 en su organismo (y son más infecciosas) JUSTO ANTES de desarrollar síntomas (y otros nunca tienen síntomas, ...

...o son tan leves e inespecíficos que pasan desapercibidos.
Así que miles de personas infectadas con SARS-CoV-2 continúan haciendo su vida tranquilamente sin saber que podrían estar propagando el virus.

Esto es clave:
⚠️A la hora de contagiar, o de dar positivo en un test covid, lo importante NO son los SÍNTOMAS, sino la cantidad de 🦠 que hay en nuestro organismo (la CARGA VIRAL).
journals.asm.org/doi/full/10.11…

👉Cuando la carga viral es ALTA, la proporción de sintomáticos NO es mayor que la de asintomáticos.
Cuando hay muchos virus, LOS DOS (sintomáticos y asintomáticos) son igual de contagiosos. Y los dos se detectan IGUAL con un test de antígenos.
pero ...

...la proporción de asintomáticos con una carga viral baja es mayor que la de los sintomáticos .
Esto explica la mayor sensibilidad del test de antígeno en sintomáticos. Si se tuviera en cuenta la carga viral, NO habría diferencia entre la sensibilidad del test de antígeno

... entre asintomáticos y sintomáticos.
En resumen:
Con cargas virales BAJAS es cuando es cierto que el test de antígeno NO vale para los asintomáticos.
✌️Pero en ese momento NO somos contagiosos.

Conclusión:
Los test rápidos funcionan muy bien para capturar a la mayoría de las personas infecciosas:

«El conjunto de resultados respalda el uso de los test de antígenos para la identificación rápida de individuos muy infecciosos y para un control epidemiológico eficaz».

...
incluso en asintomáticos,
incluso si nos hacemos el test a nosotros mismos.

https://twitter.com/mariaitapia/status/1417150621178900487?s=20

(continuará).