Thread by @TheodoreLytras

Κάποιοι ισχυρίζονται πως με τα μονοκλωνικά αντισώματα (και μάλιστα με 15-17.000 δόσεις) θα μπορούσαμε να προλάβουμε τους μισούς από τους 14.000+ θανάτους COVID-19 στην Ελλάδα.

Υπάρχουν τρείς βασικοί λόγοι για τους οποίους δυστυχώς αυτό δεν ισχύει ούτε κατά διάνοια. Thread:
/1

Κατ'αρχήν να θυμίσω οτι τα μονοκλωνικά χορηγούνται ΠΡΙΝ ο ασθενής καταλήξει στο νοσοκομείο, προκειμένου να μην νοσήσει βαριά. Αν ήδη έχει διασωληνωθεί, είναι πολύ αργά.

Συνεπώς τα μονοκλωνικά πρέπει να χορηγηθούν *με την εργαστηριακή επιβεβαίωση* της COVID-19, ...
/2

...βάσει του κινδύνου που έχει ο ασθενής να καταλήξει (Case Fatality Ratio - CFR).
Και εδώ έρχεται το πρώτο πρόβλημα: ΔΕΝ γνωρίζουμε εκ των προτέρων με ακρίβεια ποιός θα καταλήξει.

Μέχρι χθες η 🇬🇷είχε 620355 επιβεβαιωμένα κρούσματα και 14268 θανάτους: CFR =14268/620355= 2.3%
/3

Για να προλάβουμε το 70% του συνόλου των θανάτων (υποθέτοντας πως είναι όντως 70% η αποτελεσματικότητα των μονοκλωνικών - αμφίβολο), θα έπρεπε να τα δώσουμε στο σύνολο των 620355 κρουσμάτων.

Πράγμα προφανώς αδύνατο τόσο από πλευράς κόστους, όσο κι από πλευράς διαθεσιμότητας.
/4

"Μα", θα μου πείτε, "θα τα δώσουμε αποκλειστικά σε high-risk ασθενείς".
Κι εδώ έρχεται το δεύτερο πρόβλημα: οι θάνατοι δε συμβαίνουν μόνο σε high-risk ασθενείς.

Ας πάρουμε την ηλικία, που είναι *μακράν* ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου θνητότητας στον COVID-19:
/5

12817/14268 (90%) των θανάτων στην Ελλάδα συνέβησαν σε άτομα >=60 ετών. Τα κρούσματα όμως στην ίδια ηλικιακή ομάδα ήταν 108544 (CFR=12%), και όλοι θα έπρεπε να λάβουν μονοκλωνικά για να προλάβουμε το 70% των θανάτων αυτών.
Τους υπόλοιπους θανάτους στους <60 ετών τους ξεχνάμε!
/6

Αν το στενέψουμε? 10496 θάνατοι (74%) συνέβησαν στους >=70 ετών. Σύνολο κρουσμάτων 55136 (CFR=19%) που *όλοι* θα έπρεπε να λάβουν μονοκλωνικά, για να γλιτώσουμε το 70% του 74% των θανάτων, δηλαδή περίπου τους μισούς του συνόλου.

Άρα θέλουμε 55000 δόσεις που απλά ΔΕΝ υπάρχουν.
/7

Αν το στενέψουμε βάσει προϋπαρχόντων νοσημάτων? Κατ'αρχήν οι περισσότεροι >60 έχουν κάποιο νόσημα. Ελάχιστα από αυτά αυξάνουν τη θνητότητα πάνω από 2x (nature.com/articles/s4158…). Άρα δύσκολα μπορούμε να ξεχωρίσουμε ασθενείς με CFR >25-30%, ώστε να "πιάσουν τόπο" τα μονοκλωνικά.
/8

Όπως όμως μας δίδαξε ο μεγάλος Geoffrey Rose (en.wikipedia.org/wiki/Preventio…) η βάση της πρόληψης είναι η μικρή μείωση του κινδύνου για ΟΛΟΥΣ (=εμβόλιο) παρά η μεγάλη μείωση κινδύνου μόνο για τους λίγους super-high-risk ασθενείς (=μονοκλωνικά).

Που εν προκειμένω ούτε αυτό ισχύει,...
/9

...δεδομένου οτι η αποτελεσματικότητα του εμβολίου στην πρόληψη θανάτου είναι *μεγαλύτερη* (>90%) από εκείνη των μονοκλωνικών.

Ουσιαστικά η θέση των μονοκλωνικών είναι *συμπληρωματική* (και όχι εναλλακτική) του εμβολιασμού (που παραμένει το κυρίαρχο μέσο πρόληψης)...
/10

...κι αφορά *ελαχιστότατους* επιβαρυμένους ασθενείς στους οποίους τα εμβόλια μπορεί να μην έχουν καλή ανταπόκριση, και μπορεί να νοσήσουν παρά τον εμβολιασμό.

Αυτό εννοούσε BTW κι ο κ.Μόσιαλος, κι όχι οτι θα "τιμωρήσουμε" τους ανεμβολίαστους "στερώντας" τους τα μονοκλωνικά.
/11

Υπάρχει όμως και τρίτος λόγος που οι περισσότεροι θάνατοι δε μπορούν να προληφθούν με τα μονοκλωνικά

Από όσους τελικά κατέληξαν στην🇬🇷, μόνο στους μισούς επιβεβαιώθηκε εργαστηριακά η COVID-19 *προτού* καταλήξουν στο νοσοκομείο.

Επειδή λοιπόν τα μονοκλωνικά λαμβάνονται...
/12

...πριν χρειαστείς νοσηλεία, οι μισοί απ'όσους πέθαναν δε θα μπορούσαν εξ'αρχής να τα λάβουν αφού επιβεβαιώθηκαν καθυστερημένα.

Πράγμα που κάτι λέει BTW για τη διαθεσιμότητα των τεστ στον πληθυσμό. ΑΥΤΟ είναι πραγματικό πρόβλημα, και όχι η μη διαθεσιμότητα μονοκλωνικών.
/13

Συνοψίζοντας, σε καμμία περίπτωση τα μονοκλωνικά δε θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για μαζική πρόληψη θανάτων από κορωνοϊό, καθώς και το κόστος είναι απαγορευτικό, και ποσότητες απλώς δεν υπάρχουν.

Όσοι τα σκέφτονται ως εναλλακτική του εμβολιασμού, πλανώνται πλάνην οικτράν.
/14