Thread by @SidaInfoService

Jacques Reynes @CHU_Montpellier : Thérapeutiques / co-morbidités / recherche. Les trithérapies ont vu cette année leur efficacité confirmée. Quelle que soit la combinaison de traitement, les marqueurs inflammatoires évoluent faiblement.

Jacques Reynes @CHU_Montpellier Les échecs virologiques confirmés sont rares avec Cabotegravir (LA+ RPV), ainsi que les arrêts pour effets indésirables (EI), y compris les EI pour injection

J.Reynes : l'essai QUATUOR avec un traitement 4 jours sur 7 a montré des résultats excellents, avec très peu d'échecs virologiques liées à des mutations vih.org/20210317/quatu…

J.Reynes : la combinaison islatravir + doravirine chez les patients naïfs de traitement a démontré son efficacité en combinant une prise par voie orale et par voie injectable, ce qui s'inscrit dans la bascule vers des traitements à action longue

J.Reynes : le lénacapavir agit sur des phases précoces (à très faible concentration) mais aussi sur des phases plus tardives (à des concentrations plus élevées). L'administration sous-cutanée peut se faire tous les 6 mois.

J.Reynes : les résultats de l'essai CALIBRATE et ceux de l'essai CAPELLA sont excellents tant sur le plan de l'efficacité virologique qu'au niveau des résistances éventuelles. Ces résultats dépendent tout de même des autres produits associés.

J.Reynes : l'inhibiteur d'attachement fostemsavir (essai BRIGHTE) a également une bonne efficacité virologique et offre un gain en CD4 lent mais constant. Reste à lui trouver de bons partenaires thérapeutiques.

J.Reynes : le futur verra-t-il l'arrivée d'un (vrai) vaccin à ARNm ? La phase d'essais chez le macaque a permis le passage aux essais chez l'homme

J.Reynes : le succès thérapeutique doit intégrer l'efficacité, mais aussi la simplicité, l'initiation rapide, la sécurité et la tolérance (y compris dans les interactions médicamenteuses) ainsi que la qualité de vie

W.Rozenbaum : qu'en est-il des anticorps monoclonaux ? J.Reynes : la vaccination permet d'obtenir en auto-production des anticorps, ce que ne permettent pas les anticorps monoclonaux.

Autre question : les traitements à longue action vont changer le paradigme du soin ce qui risque d'entrainer une désorganisation. J.Reynes : l'épidémie de COVID a montré l'importance d'une bonne communication sous peine d'aboutir à des résistances et à des échecs

Clotilde Allavena @CHUnantes : quelles interactions entre VIH et COVID-19 ? Les PVVIH ne semblent pas présenter un risque plus élevé de COVID mais ce sont les comorbidités qui constituent le risque majeur

C.Allavena : certains ARV entrainent-ils une prise de poids, voire une obésité ? L'étude ANRS COPANA a montré que la prise de poids est multifactorielle, en particulier pour les PVVIH originaires d'Afrique sub-saharienne anrs.fr/fr/biobanque/7…

C.Allavena : la cohorte RESPOND a montré que l'utilisation du Dolutégravir, du TAF et de Raltégravir est associé à une augmentation du poids. Mais peu de PVVIH présentent une prise de poids inquiétante

C.Allavena : le risque de cancer anal est plus important chez les PVVIH, en particulier chez les HsH. La vaccination HPV présente ainsi un avantage très significatif chez les HsH, et doit être promue avant l'activité sexuelle

C.Allavena : l'utilisation de statines est à une réduction risque de cancers viro-induits ainsi qu'à une réduction du risque de décès.

C.Allavena : les PVVIH présentent un risque accru de lymphome non hodgkinien et hodgkinien mais les risques de myélome multiple et de leucémie ne sont pas accrus.

C.Allavena : l'arrêt du tabac est une préoccupation majeure chez les PVVIH mais les stratégies adoptées actuellement restent très décevantes. La prise en charge du tabagisme doit être plus globale en encourageant la réduction de la consommation...

...en augmentant le dépistage du cancer du poumon chez les personnes éligibles et en contrôlant les facteurs de risque cardiovasculaires, en particulier l'hypertension et l'hyperlipidémie

C.Allavena : la prévalence de l'hypertension artérielle augmente dans le temps et avec l'âge, quelque soit le genre. Chez les patients PVVIH à risque cardio-vasculaire modéré, l'utilisation des statines n'offre pas d'avantage démontré en dehors des recommandations

C.Allavena : la densité osseuse DEXA chez les PVVIH doit être faite pour tous les hommes de plus de 70 ans et les femmes de plus de 65 ans afin de prévenir les chutes et les fractures en préservant l'indépendance fonctionnelle des patients

C.Allavena : la fibrose hépatique est plus présente chez les PVVIH que dans la population générale. De manière générale, les PVVIH ont plus de comorbidités, surtout les femmes

C.Allavena : les troubles du sommeil ont été évalués par la cohorte POPPY, en particulier les apnées du sommeil et le syndrome des jambes sans repos. L'insomnie est fréquente, associée à une moins bonne qualité de vie.

C.Allavena : en gériatrie une étude s'est intéressée aux prescriptions inappropriées a révélé des inégalités liées au sexe qui impactent plus les femmes

C.Allavena : le vieillissement et le VIH créent tous les deux une inflammation chronique. La prévention et le traitement des comorbidités pourraient limiter l'activation immunitaire et l'inflammation mais cette hypothèse doit être contrôlée.

C.Allavena : certains hommes ont beaucoup de mal à aller voir un proctologue alors que les femmes font des examens gynécologiques en routine😷

Clotilde Allavena poursuit avec une intervention sur les inégalités liées au sexe dans la recherche contre le VIH où les femmes sont moins présentes. Celles-ci sont sous-représentées dans les essais cliniques VIH notamment parce qu'elles ont parfois un désir de grossesse

C. Allavena : Les files actives de PVVIH comportent des femmes pour 50% à l'échelle mondiale et pourtant elles sont sous-représentées dans les essais quels qu'ils soient, en particulier parce qu'ils sont adressés à des hommes ayant un certain niveau d'éducation

C. Allavena : les essais exigent parfois deux modes de contraception pour les femmes, ce qui exclue de fait celles qui sont en âge de procréer. On ne peut pas non plus inclure les femmes enceintes si cela risque d'entraîner un risque supplémentaire pour elle ou pour le fœtus.

C. Allavena : Raltégrvir 400 mg reste le seul antirétroviral qui peut être utilisé sans risque, de fermeture du tube neural du fœtus notamment, pendant la grossesse

C. Allavena : la pharmacocinétique est différente chez les femmes ce qui peut avoir des conséquences en termes de concentration plasmatique, donc en terme de succès ou échec virologique

C. Allavena : les femmes sont aussi plus exposées à un risque de prescriptions inappropriées, en particulier en cas de comorbidités.

C. Allavena : on doit s'assurer du consentement réellement libre et éclairé chez des femmes qui ne parlent pas toujours très bien le français, et donc exclure des études lorsqu'on a un doute à ce sujet.

Jean-Claude Tardy (Lyon) : "Tous égaux ? Et les virus…". Le sous-type viral peut-il avoir un effet sur la transmission ? Le VIH-1 est classé en 4 groupes avec plusieurs sous-types :

J-C. Tardy : le sous-type le plus fréquent est le sous-type B

J-C.Tardy : selon certaines études, les sous-types C et D sont plus agressifs et font passer plus rapidement au stade sida, mais d'autres études n'ont pas les mêmes résultats parce qu'il y a énormément de facteurs confondants, toutes choses n'étant pas égales par ailleurs.

J-C.Tardy : les travaux sur la diversité virale sont connectés à ceux sur les vaccins qui doivent en principe protéger de tous les sous-types. Un vaccin ne doit pas protéger à 25 % (voir l'essai sud-africain Imbokodo chez les femmes vivant avec le VIH)

J-C.Tardy : attention au VIH-2 sur lequel on n'a malgré tout peu de données et qui est insuffisamment pris en compte en particulier par l'OMS dans son objectif 90-90-90

J-C.Tardy : certaines mutations primaires du virus, présentes en baseline, peuvent être complétées par d'autres mutations, entrainant des échecs thérapeutiques. On doit être attentif à ces mutations pour discuter l'éligibilité à certains traitements.

J-C. Tardy finit par un hommage à Patrick O'Connell l'inventeur du Ruban Rouge décédé en 2021

#SFLS2021 En 2022 le congrès de la @sfls_vih se tiendra en Seine-Saint-Denis à La Villette, à Paris (qui n'est pas dans le 93).

Fin de ce LT, merci de nous avoir suivi, retweeté, liké toutça toutça.