Thread by @aegastro

💊Fármacos neuromoduladores(NM) (anteriormente llamados Antidepresivos)💊

Los usas❓

Realmente los conoces bien❓

Cuando, a quien, dosis, RAMS❓

#HiloAEG #GrupojovenAEG

Los usas❓
🔹Fármacos muy útiles usados con buena indicación
🔴Normalmente jóvenes gastroenterólogos poco cómodos en su prescripción ➡️Por poco conocimiento o experiencia en su uso

Vamos a conocerlos un poco mas 👇👇

🔹El SNEnterico deriva del mismo origen embriológico que el SNC 👉es el 2º cerebro 🧠

🔹💊NM: regulan los neurotransmisores tanto del SNC como del SNE

👉Por eso, los mal-llamados Antidepresivos han pasado a denominarse actualmente NM

🔴Fármacos con gran estigma en la población

1⃣Es importante explicar la base fisiopatológica para reducir estigma y aumentar aceptación 👍

2⃣Explicar RAMS, que suelen aparecer ⏱️ antes del efecto beneficioso y suelen disminuir con el tiempo para disminuir abandono

3⃣Iniciar a dosis bajas: Son eficaces y disminuyen RAMS, posteriormente aumentar poco a poco

Y que NM elijo para mi paciente❓
🔹Elección según su acción principal y perfil de RAMS

💊ADT:

🔹Analgésico + Anticolinergico + Antinoradrenergico

🔸RAM: estreñimiento💩, RAO, xerostomía, hipotension, arritmias🫀

🔹Uso: Trastornos funcionales(TF) con predominio de dolor: SII-Diarrea, Dispepsia (dolor epigástrico), dolor torácico y pirosis funcional, vómitos...

💊IRSS:

🔹Inhiben recaptación de 5HT

🔹Efecto: Ansiolítico + Incremento de motilidad

🔸RAMS: Diarrea💩, pérdida de peso, insomnio, cefalea, disfunción sexual.

🔹Utilidades: Ansiedad, SII-Estreñimiento, pirosis funcional

💊IRSN:

🔹Inhiben recaptación de 5HT y NA
👉Por ello efecto y RAMS similares a ATC

🔹Según el fármaco distinto balance de inhibición
(Duloxetina, Venlafaxina,Milnacipran)

🔹Utilidad: TF que asocie trastorno doloroso crónico: fibromialgia, cefaleas, dolor lumbar....

💊Tetraciclicos:

🔹Aumentan 5HT y NA, y antagonizan 5HT2y3, H1 y M1

👉Efecto: Mejoran nausea/vomito🤮, insomnio y ganancia de peso

🔸RAMS: sedación, cefalea

🔹Utilidad: nausea/vomito, pérdida de peso, síndrome de vomito cíclico

🤓 Existen otros NM como Buspirona y antipsicóticos atípicos (Levosulpirida) con uso en TF pero no quiero que te duermas viendo este 🧵 así que ve a la bibliografía para ampliar información

🔴TABLA RESUMEN FISIOLOGIA-USO-RAMS👇

🔹Conviene comenzar a dosis bajas al menos 1⃣ semana para posteriormente subir dosis 📈progresivamente

😕 En caso de tratamiento ineficaz o que no se pueda subir la dosis por intolerancia ▶️ combinación de 2 NM💊💊

🔴TABLA PARA TU CONSULTA👇

Para saber más 🤓:

Bibliografía 📘📗📕:
🔸Protocolo de tratamiento del dolor abdominal en el síndrome del intestino AEG: irritable aegastro.es/documents/prod… @FrancescBalaguer @Luisbujanda
🔸Síndrome de Intestino Irritable. @FerminMearin del libro: Tratamiento de las enfermedades Gastrointestinales.

🔸Neuromodulators for Functional Gastrointestinal Disorders (Disorders of GutLBrain Interaction): A Rome Foundation Working Team Report. Drossman et al.  pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29274869/

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