🥁on est vendredi, et le vendredi c’est…. DGS urgent !
le 131è de l’année (!) apporte les directives pour le changement des criblages des PCR COVID +
Est-ce qu’on va voir Omicron dès le criblage directement ? Est-ce que la politique de séquençage deviendra + cohérente ?
GO !
1️⃣On commence par un rappel, mais comme ce n’est pas fait dans 35% des cas on va prendre un tweet pour le répéter : il est OBLIGATOIRE de faire un nouveau prélèvement pour PCR si un test antigénique est positif
2️⃣Abandon de la recherche de mutation E484Q, et on a le choix (!) de 4 mutations différentes pour identifier Omicron
➡️avantage : possibilité d’avoir + de fabricants pouvant fournir des kits (ils avaient anticipé différents choix)
➡️inconvénient : tout sera remonté de façon identique dans SIDEP.. et toutes ces cibles ne sont pas équivalentes...
La del 69/70 n’est par exemple pas retrouvée dans le sous variant BA.2
➡️Sous estimation des Omicron
➡️ L’absence de mutation Omicron n’exclu pas un Omicron (!)
3️⃣Pas de criblage pour les échantillons avec une faible charge quantité de matériel génétique viral
➡️auparavant on tentait, « échec » si pas assez
➡️Désormais on ne tentera plus si Ct >30
(on peut regretter 1 seuil unique pour tous les kits, qui ont chacun leurs propres seuils)
4️⃣Modification des règles sur le séquençage :
➡️Pas de séquençage des suspicions Omicron (ou des loupés de suspicions, not. si pas de mutation L452R…)
➡️ mais maintien des séquençage si patient vacciné..??
on demande donc de séquencer des dizaines de milliers de delta / jour ?
bref, ça va encore être la m… dans les labos car on nous demande le vendredi soir de mettre en place
- une nouvelle technique
- avec des kits pas encore dispo
- et un nouveau paramétrage informatique
… pour lundi
*j’ai bien fait d’avoir fait mes achats de cadeau avant moi…*
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72 dossiers des patients venus faire confirmer leur autotest positif
➡️positivité beaucoup + tardive des autotest vs. PCR
(« migration » du virus au cours de l’infection ?),
➡️ détection majoritairement APRÈS la période de contagiosité
➡️la médiane du nombre d’autotest depuis les premiers symptômes avant le premier positif est de 3 (!)
La plupart ne se sont pas isolés («mon test était nég !») alors qu’ils étaient en période de forte contagiosité : risque du résultat nég chez un symptomatique qui rassure à tort.
Rappel : il est INTERDIT d’utiliser un autotest si on est :
- avec des symptomes
- cas contact
Car sensibilité mauvaise (déjà que les test Ag c’est la cata 👇), et donc positivité retardée, qui ne permet pas de casser les chaînes de contamination
🚨Thead important🚨
Etude locale des performances des tests antigéniques (TAG) vs. PCR
Quelles sont les performances des TAG ? Est-ce identique selon l’âge, les symptômes et leurs délais ? Existe-t-il des faux Pos ? Combien de faux nég ?
Vous saurez tout !!
Précision sur le contexte : on s’est organisé avec les 2 grandes pharmacies pendant 15 j :
- elles ont arrêté de faire les TAG pour vacciner +++
- je me suis chargé de leurs TAG (en + des PCR) ; j’en ai profité, avec l’accord des patients pour faire une PCR
(Pour jean-michel-polémique : j’ai fait « gratuitement » les PCR quand elles se sont avérées négatives)
Festival aux prélèvements COVID cette semaine :
1️⃣ jeune homme de 24 ans, courbatures, fièvre, maux de tête, toux… depuis 9 jours !!
« J’attendais que ça passe, mais au boulot ça devenait difficile »
2️⃣ Mamie de 72 ans, vaccinée, qui pensait que les tests étaient devenus payants (pour tous). Et donc a attendu 6 jours pour prendre rendez-vous chez le médecin afin d’avoir une ordonnance…
3️⃣ Femme de 28 ans, non vaccinée… qui vient faire sa dernière prise de sang car elle va accoucher dans 2 semaines !
« Mon gynéco m’a dit d’attendre après l’accouchement pour le vaccin »
Beaucoup d’interrogations sur les tests COVID sur prélèvement salivaires et leurs performances.
Donc je vais prendre le temps de vous expliquer comment/pourquoi on peut avoir l’@HAS_sante qui dit « ça marche du tonnerre » et moi « c’est nul »
et de vrais chiffres à moi dedans !
Préambule : l’analyse faite sur un prélèvement salivaire est toujours une PCR (je simplifie) ; comme pour un prélèvement nasopharyngé.
Par abus de langage, on parle de « test salivaire » mais on devrait dire « test PCR sur prélèvement salivaire »
Point 1️⃣ : Il y a MOINS de virus dans la salive
- Illustration comparée sur qq patients symptomatiques (entre J1 et J3) sur quelques patients prélevés en double et sortant positif sur les 2 techniques (valeur Ct transcrites en équivalent nbr virus pour l’illustration)
Définition des cas :
«Suspect»: virus + notion de voyage zone à risque (ou contact avec un voyageur)
«Possible»: virus + 1 particularité génétique (non spécifique) - on va y revenir
«Confirmé»: virus + séquençage retrouvant le variant Omicron (B1.1.529)
La DGS demande donc à ceux qui font les tests de renseigner le champs facultatifs concernant les voyages.
C’est en pratique très très peu fait (même - et surtout - quand le patient rempli lui même ces infos)
Gestion vaccination dans une ville de province : (suis invité à la réunion par l’ARS du dép ce matin)
Florilège de quelque échanges :
- Demande de l’ARS le mois dernier de fermer le vaccinodrome.
Est resté ouvert sur pression des médecins. Et là l’ARS demande de le rouvrir 🙃
- L’ARS informe que ce sera du Moderna la semaine prochaine car réservent le Pfizer aux vaccinations de ville (« c’est + simple pour notre logistique »)
Protestations de médecins et IDE : « ce n’est pas possible ! …
… on a dit à nos patients depuis des mois que le Pfizer était le mieux ! (WTF ?) Ils ne veulent que du Pfizer !»
(Un médecin) « -moi, vu les complications avec le Moderna, j’arrête la vaccination si c’est pas du Pfizer »
Un autre médecin explique que Moderna est aussi sûr