Gestion vaccination dans une ville de province : (suis invité à la réunion par l’ARS du dép ce matin)
Florilège de quelque échanges :

- Demande de l’ARS le mois dernier de fermer le vaccinodrome.
Est resté ouvert sur pression des médecins. Et là l’ARS demande de le rouvrir 🙃
- L’ARS informe que ce sera du Moderna la semaine prochaine car réservent le Pfizer aux vaccinations de ville (« c’est + simple pour notre logistique »)

Protestations de médecins et IDE : « ce n’est pas possible ! …
… on a dit à nos patients depuis des mois que le Pfizer était le mieux ! (WTF ?) Ils ne veulent que du Pfizer !»

(Un médecin) « -moi, vu les complications avec le Moderna, j’arrête la vaccination si c’est pas du Pfizer »

Un autre médecin explique que Moderna est aussi sûr
Suite à la demande de @olivierveran hier, l’ARS demande aux pharmacies d’ouvrir pour vacciner les dimanches

(Un médecin) « - parce que eux en + ils ont droit au Pfizer, donc ils ont qu’à travailler les WE ! »
Tensions et malaise…
Des patients ont appelé l’ARS hier car n’ont pas de rdv en pharmacie avant le 20/01.
Préoccupation des patients «Je vais perdre mon pass !» N’évoquent jamais leur risque individuel

Tour de table auprès des pharmaciens : concerne beaucoup de personnes à risque (dialysés, etc…)…
Les pharmaciens n’ont pas priorisés car pensaient que ces personnes âgées s’étaient vaccinés au vaccinodrome (auraient pu/dû faire leur rappel dès septembre / octobre). Critique des décisions politiques

L’ARS « oui, on est tous dans la même merde ! » Bon résumé.
L’ARS me demande si je vais participer à la vaccination : je lui informe que je suis déjà sur le pied de guerre avec les tests, et que dans la superficie du labo je ne peux pas faire + de 4 patients à l’heure avec le délai d’attente post injection de 15 min
Réponse d’un médecin du vaccinodrome « nous on le respecte pas, y’a pas la place pour les faire attendre »

Retour au sujet du vaccinodrome, l’ARS : « il doit ouvrir les matins »
Réponse de la responsable du vaccinodrome « on va étaler les rdv de l’après-midi sur le matin »
Crispation enfin sur la période de fin d’année : le vaccinodrome fermera pendant les 2 semaines. L’ARS : « c’est inadmissible »
Les IDE : « vous vouliez déjà qu’on soit fermé ce mois-ci, on a une vie de famille »

Fin du zoom avec échanges de gros mots

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3 Dec
Beaucoup d’interrogations sur les tests COVID sur prélèvement salivaires et leurs performances.

Donc je vais prendre le temps de vous expliquer comment/pourquoi on peut avoir l’@HAS_sante qui dit « ça marche du tonnerre » et moi « c’est nul »

et de vrais chiffres à moi dedans !
Préambule : l’analyse faite sur un prélèvement salivaire est toujours une PCR (je simplifie) ; comme pour un prélèvement nasopharyngé.
Par abus de langage, on parle de « test salivaire » mais on devrait dire « test PCR sur prélèvement salivaire »
Point 1️⃣ : Il y a MOINS de virus dans la salive
- Illustration comparée sur qq patients symptomatiques (entre J1 et J3) sur quelques patients prélevés en double et sortant positif sur les 2 techniques (valeur Ct transcrites en équivalent nbr virus pour l’illustration) Image
Read 14 tweets
2 Dec
🚨DGS urgent du soir : mesures pour renforcer l’identification des cas OMICRON

Quelles sont les infos importantes ?
⤵️⤵️

(Avec un pic à 1 moment contre la DGS qui se fout de nous)

solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/reply_…
Définition des cas :
«Suspect»: virus + notion de voyage zone à risque (ou contact avec un voyageur)
«Possible»: virus + 1 particularité génétique (non spécifique) - on va y revenir
«Confirmé»: virus + séquençage retrouvant le variant Omicron (B1.1.529)

santepubliquefrance.fr/content/downlo…
La DGS demande donc à ceux qui font les tests de renseigner le champs facultatifs concernant les voyages.
C’est en pratique très très peu fait (même - et surtout - quand le patient rempli lui même ces infos)
Read 8 tweets
30 Nov
[Thread] La @HAS_sante publie un avis sur la vaccination COVID des enfants 5-11 ans risques de formes sévères, ou dans l’entourage de personnes immunodéprimés.

Que nous dit cet avis ?
Est-ce que la HAS s’est améliorés en maths ?
Et quid des chatons ?

has-sante.fr/upload/docs/ap…
1️⃣ la @HAS_sante se lance dans une revue épidémio… mais qui date de la S44 (soit la semaine du 1/11 !! Pour un avis du 25, et rendu public le 30).
Quelqu’un peut leur dire que la situation a « un poil » évolué au niveau épidémio depuis ?
On « oublie » le principal facteur de confusion : les 0-9 ans sont moins testés, y compris quand ils ont des symptômes.
Le « taux de dépistage » n’est d’ailleurs jamais évoqué... alors qu’ils mentionnent justement que le taux de Pos est le + élevé chez les < 10 ans.
Read 16 tweets
29 Nov
🎉J’ai reçu ma 1ère notification d’alerte de @TousAntiCovid !!

Qu’est-ce qui marche bien ?
Qu’est-ce qui cloche dans l’application et me turlupine ?
Est-ce que mon chat est responsable de cette alerte ?

Go pour #viemaviedecascontact (ou presque)
On a la date « à +/- 1 jour » du contact potentiellement contaminant
🟠MAIS : cela peut être trompeur car si on fait le second test à J6 (et qu’il s’agit en fait du J5), c’est trop tôt…
Dans le premier encart rouge, il est indiqué : « si vous n’êtes pas vacciné, isolez-vous et faites-vous tester ! »
❌ Non ! Il faut se faire tester dans TOUS les cas !
(Pas étonnant que beaucoup de cas contacts ne se soient pas fait tester…)
Read 9 tweets
20 Nov
[Thread] Avis de la @HAS_sante sur la vaccination des patients ayant eu un COVID

has-sante.fr/upload/docs/ap…

Est-ce que vacciner, c’est tromper (son immunité) ? Est-ce que sa présidente a repris des cours de maths ?
et surtout : peut-on vacciner son chat ?

C’est parti !
PREMIERE PARTIE : les personnes ayant fait un COVID PUIS ayant eu une dose de vaccin : doivent-ils avoir un rappel ?

La HAS répond : Non.

Mais ses arguments sont pour certains contestables…
Par ex dans cet extrait :
- la publi n°5 (préprint) mesure des Ac 2 doses et des infectés + 1 dose.. sur un suivi < 100 jours. Et ce n’était pas l’objectif initial de l’étude (risque bêta, toussa…)
dx.doi.org/10.1101/2021.0…
Read 25 tweets
18 Nov
🚨Aujourd’hui je vais vous raconter les 3 derniers clusters que j’ai eu.

Est-ce qu’au bout de 20 mois ils sont mieux gérés ? Est-ce qu’il y a un impact du déremboursement partiel des tests ? Et surtout : a-t-on également testé les chats ?

C’est parti ! ⤵️⤵️
Cluster n°1️⃣ : une EHPAD !!
pour mémoire et comparaison, je vous avais décrit un cluster dans une EHPAD il y a presque 1 an ici 👇 (mon premier récit, à lire)

On va voir si c’est différent cette fois…
J’ai été contacté… le samedi par l’ARS « au secours, vous êtes notre dernier espoir ! »
Une quinzaines de résidents qui « chauffent », et ils ont attendu que le premier test antigénique se positive… toujours la même p.. d’histoire quoi
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