Unklare #Hepatitis-Fälle bei #Kindern - eine Einordnung meinerseits. Seit einigen Wochen werden vermehrt Hepatitis-Fälle bei Kindern unter 10 Jahren (Gipfel 2-5) gemeldet, bislang aus UK, Dänemark, Niederlande, Spanien, Israel und nun auch USA, mit Beginn wohl schon in 2021
Vorab sei gesagt, dass es noch sehr früh ist & man wirklich noch nichts genaues weiß. Es ist im Moment wichtig, nicht zu schnelle/voreilige Schlüsse zu ziehen. Man kann auch alle nur darum bitten, Thema nicht für eigene Agenda zu missbrauchen & Fehlinformationen zu verbreiten.
Kinder präsentieren sich mit Gelbsucht (am besten sichtbar an den Skleren, dem weißen Teil des Auges), deutlich erhöhten Leberwerten & gastrointestinalen Symptomen aber eher kein Fieber. Verläufe z.T. schwer, bis hin zu Lebertransplantation. Am ehesten infektiöse Genese
Die am häufigsten genannte Hypothese ist aktuell eine #Adenovirus-Infektion (unbehülltes DNA-Virus, was Vielzahl an Symptomen auslösen kann, darunter auch Leberentzündung, aber eigentlich eher selten/untypische Präsentation). Häufiger respiratorische/ gastrointestinale Infekte
In der Studie aus Schottland hatten 5/13 Kinder einen positiven Adenovirus-Nachweis, 5/13 Kinder hatten aktuell oder kürzlich #SARSCoV2 Infektion #COVID19. Auch einige andere Viren wurden gefunden. Keins der Kinder war gegen SARS-CoV-2 geimpft. Was kann man daraus machen?
In meinen Augen im Moment nicht viel, da generelle Viruszirkulation von SARS-CoV-2 & vielen anderen Viren hoch & wenig Kinder in diesem Alter geimpft. Die Kinder stellen also eine Stichprobe dar, die man in dieser Altergruppe erwartet außer vielleicht die Adenovirus-Befunde?
Es braucht aber auch hier weitere Aufarbeitung wie Genotypisierung (per NGS oder klassische Sequenzierung) & Einordnung in Gesamt-Zirkulation. Typische Hepatitis-Viren A-E wurden schon ausgeschlossen. Zusammenhang mit SARS-CoV-2 unklar. Am ehesten waren Kinder mit BA.2 infiziert.
Bislang gab es keine auffälligen Zusammenhänge zwischen #SARSCoV2#COVID19, wenn auch Hepatitis & Leberbeteiligung vereinzelt beschrieben (aber eher Rarität). Ob #Omicron#BA2 so anders sein könnte, dass nun solch unerwartetes Krankheitsbild? Aktuell nicht seriös zu beurteilen.
Denkbar ist auch eine Kombination aus Faktoren, gerade im Bereich Virus-Virus-Wirts-Interaktionen gibt es noch viel Forschungsbedarf (habe selbst gerade einen Drittmittel-Antrag zu SARS-CoV-2 & Konfektionen eingereicht🤞). Z.B. Zusammenspiel von SARS-CoV-2 & Adenovirus?
Als vielleicht noch etwas "altmodischer" Diagnostiker würde ich die Aufarbeitung hier unbedingt noch um die ganze Bandbreite an Serologie ergänzen. NGS ist wichtig, aber nicht die Lösung zu allem. Unbedingt breit denken & auch spezifische PCRs zu anderen Viren (Entero, Herpes).
Eine weitere Theorie, die angebracht wurde, ist geringe Zirkulation anderer Viren durch SARS-CoV-2-Maßnahmen & dadurch verstärkte Empfänglichkeit. In meinen Augen gibt es für diese Theorie bislang keine biologischen Daten, interessant ist auch, dass gerade die unbehüllten Viren
auch während des Lockdown 2020 nie ganz verschwunden sind (im Gegensatz zu den behüllten Viren). Es gab also durch die ganze Pandemie Zirkulation von Adenoviren (& Picorna), aber geringer als in Vorjahren (& Effekt zeitlich relativ kurz). Wenn tatsächlich ein Effekt durch
Corona-Maßnahmen, müsste man länderspezifische Effekte erwarten: Z.B. in der Schweiz kaum/keine Maßnahmen an Schulen/Kitas, in anderen Ländern viel mehr. Fälle sollten sich dann gegenläufig zur SARS-CoV-2-Seroprävalenz der (kleinen) Kinder verhalten. Erscheint sehr spekulativ
Die kommenden Wochen werden sicher mehr Infos liefern, ich bin gespannt auf Histopathologie jener Lebern, die im Rahmen der Transplantation ersetzt wurden. Eine toxische Genese erscheint immer unwahrscheinlicher, wenn auch eine häufige Ursache von Hepatitis (v.a.bei Erwachsenen).
Sehr wichtig wird auch nun die schnelle Erfassung solcher Fälle und Meldung, um einen Überblick zu erhalten. Ebenso wichtig eine klare, transparente Kommunikation zu den bekannten Fällen, zur Datenlage & zu Wissenslücken - man hat hoffentlich (?) von SARS-CoV-2 gelernt (?)
Was sicher kein Vetrauen schafft, ist Intransparenz, vorschnelles Herabspielen oder Relativierung. Kein Elternteil wünscht sich so etwas für sein Kind & Sorge ist berechtigt, auch wenn bislang Fallzahlen gering. Sollte es ein Adenovirus sein, gibt es auch leider relativ wenig,
was man zum Schutz tun kann: Sehr gute Händehygiene, auch wenn unbehüllte Viren sehr umweltstabil (vielleicht hat es jetzt was Gutes, dass sich der Fokus auf Händehygiene sich durch die Pandemie so gehalten hat, wenn auch bei SARS-CoV-2 eher untergeordnete Schutzwirkung) &
kranke Kinder sollten prinzipiell nicht in Betreuungseinrichtungen gehen - so wie kranke Erwachsene nicht auf die Arbeit, und hier ist die Gesellschaft, Arbeitgebern & Politik gefragt, dass dies auch umsetzbar ist. Falls Zusammenhang mit #COVID19 ggfs. Impfprophylaxe möglich?
Im Moment kann man die einkommenden Daten nur wachsame beobachten & weiterhin noch in alle Richtungen denken. Es zeigt außerdem, wie extrem wichtig & wertvoll gute Surveillance ist, Investition in Spezial-Diagnostik (wie z.B. unser Referenzlabor in Genf) sowie Sequenzierung.
Es wäre ein Fehler, die während der Pandemie mühsam aufgebauten Strukturen abzubauen/Finanzierung einzustellen. Die nächste Epidemie/Pandemie wird kommen & man sollte das bitter erkaufte Wissen & die Fehler aus dieser Pandemie nun aufarbeiten & nutzen.
Ich bin gespannt, ob wir bald auch Fälle an unserem Zentrum für neuartige Viruserkrankungen in Genf untersuchen werden. Ich hoffe sehr, dass dies nicht der Fall sein wird. Wir sind aber bereit mit breit aufgestellten molekularen Diagnostik & virologischer & klinischer Expertise.
Anmerkung: Wichtig ist, auch an post-infektiöse Genese zu denken, also Auftreten der Krankheit, wenn die Infektion schon überstanden ist. Man findet dann idR den Erreger selbt nicht mehr, aber kann über die Antikörper (Serologie) Hinweise bekommen (schwierig bei häufigen Viren)
Ko-Infektionen - Danke für den Hinweis!
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Wir werden in Zukunft in der #Schweiz keine Überwachung mehr für hospitalisierte Patienten mit #SARSCoV2 oder #Influenza haben. Schwer nachzuvollziehende Entscheidung des @BAG_OFSP_UFSP, insb. in Hinblick auf zukünftige Epidemien wie #Vogelgrippe #H5N1 bag.admin.ch/bag/de/home/da…
Dies ist insbesondere traurig, da die Schweiz seit 2018 ein exzellentes Netzwerk aus Spitälern aufgebaut hat, die in Echtzeit Daten von hospitalisierten Patienten mit Grippe gesammelt hat - ein System, um das uns viele Länder in der Pandemie mehr als beneidet haben!
In der Pandemie konnte das wertvolle Instrument, was in Genf für Grippe kreiert wurde, schnell auf #SARSCoV2 #COVID19 erweitert werden, und hat viele wichtige Daten für die öffentliche Gesundheit gesammelt, sowie für die Überwachung von SARS-CoV-2-Varianten durch Sequenzierung
Es gibt zwei Ausbrüche, die global gerade ganz große Sorge hervorrufen sollte: #Vogelgrippe/#Influenza #H5N1 in Rindern, USA und #Mpox (#Affenpocken)-Ausbruch, DRC. Beides enormes Potential für die nächste Pandemie. Keins von beiden wäre auf globaler Ebene gut zu bewältigen.
Beide Viruszirkulationen, der eine (noch) im Tier, der andere gerade im Mensch angekommen, könnten mit sehr intensiver (nationaler & globaler) Anstrengung vielleicht noch ausgelöscht werden. Dies passiert aber nichtmal ansatzweise. H5N1 ist ja "nur" im Tier, Mpox scheint weit weg
M.E. das Problem bei der Einschätzung hier: Risiko wird so lange als gering für die allg. Bevölkerung gewertet werden, bis es zu spät ist. Es gibt kein mittleres Risiko. Wenn es breit & effektiv im Mensch ist, ist es zu spät für eine Eindämmung. Primäre Prävention: Nichts gelernt
Increasing reports of #H5N1 on farms & other mammals is more than worrying. Yes we need to prepare, but most importantly we prevention: where’s the global push & pressure on the US to contain this while it’s still in animals (hopefully, as there’s also not enough human testing)
This virus will not burn out, it is thriving, it’s well suited to infect many species, thus it will spread further and become less a less controllable and at some point there will be a virus that is more adapted to humans. The window of opportunity is closing very quickly!
Containing contagious animals diseases is nothing new and there are decades of knowledge how it can be done. Test every farm, cull or at least isolate infected cows properly (I doubt isolation is possible though) & put infected farms under heightened surveillance & isolation.
A good read on the current situation with Bird flu in US cows: is the milk supply safe #H5N1 nature.com/articles/d4158…
Three thoughts: "In fact, in some equipment set-ups, workers spray down milking machines with high-pressure hoses to clean them, which would aerosolize any infected milk, says Wasik." This sounds like an incredible bad idea in the current situation & a risk for the workers
"It’s possible that pasteurization would be less effective at killing relatively high viral concentrations in milk ... keeping milk from infected cows out of the commercial supply is extremely important." But exactly the latter is apparently not working it seems
Es gibt einen weiteren Punkt, der hier vollkommen fehlt: Pelztierhaltung ist ein Risiko für neuartige Virusausbrüche, und diesen strenger zu regulieren ist eine einfache Möglichkeit, das Risiko für eine #Epidemie/#Pandemien zu verhindern. Beispiele: #SARSCoV2 & #H5N1 bei Nerzen
Internationale Wissenschaftler fordern bereits seit einiger Zeit, Pelztierhaltung, vor allem von Nerzen, aufzugeben, oder nur noch unter sehr strengen Biosicherheits-Auflagen zu betreiben (was wohl kaum möglich ist) pnas.org/doi/full/10.10…
Wenn der Tierschutz nicht als Argument reicht, dann sollte es der "Artenschutz" für unsere eigene Spezies sein, denn die Produktion dieses Modeproduktes stellt ein Risiko dar für eine zukünftige Pandemie! Leider, wie in vielen Bereichen, fehlt hier der #OneHealth Gedanke!
Über meinen Account: ich forsche an neuartigen zoonotischen Viren und twittere über alles, was in der Tier-und Menschenwelt so an Viren unterwegs ist. Es ist mein Job, sich um die Erreger zu kümmern, die humane Infektionen/eine Epidemie/Pandemie auslösen KÖNNTEN & das Risiko dazu
Wer das nicht lesen mag, bitte entfolgen oder blockieren! Ich möchte es wissen und glaube, in diesem Bereich ist Nichtwissen immer ganz schlecht!
Und: nicht in jedem Tweet sind unbedingt alle Informationen enthalten, die man als Laie benötigt um ein Thema einzuordnen, sorry! Es gibt viele gute Wissenschaftsredaktionen, die das aber tun!