Thread by @AudeVisine

#covid19 : une nouvelle étude sur les comorbidités est parue avant hier. Elle porte une attention particulière à la causalité et aux biais ⤵️
nature.com/articles/s4159…
Leur influence varie considérablement selon les trois phases de la maladie. Le #covidlong est moins impacté

https://twitter.com/EricTopol/status/1626993050764574722

"Plusieurs mécanismes pathologiques distincts, qui ne sont pas actifs chez tous les patients, déterminent l'évolution de la santé au cours des 3 phases du COVID-19 (de la phase initiale de réplication virale aux lésions pulmonaires inflammatoires & aux séquelles post-aiguës).
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Des comorbidités spécifiques (et la multimorbidité globale) peuvent soit exacerber ces mécanismes pathologiques, soit réduire la tolérance du patient aux lésions organiques.
[...] La poursuite de la recherche sur les mécanismes d'interaction entre les maladies et les états
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sera cruciale pour éclairer la stratification des approches thérapeutiques et améliorer les résultats pour les patients.
[Concernant le sujet spécifique des séquelles post-aiguës du COVID-19 (PASC), telles que définies par l'OMS] :
🔹1 étude a révélé que la prévalence du PASC
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variait de 2,8 % à 5,5 % chez les personnes souffrant d'affections préexistantes, contre 1,8 % chez celles qui n'en souffraient pas. (ons.gov.uk/peoplepopulati…)
🔹Chez les personnes non hospitalisées, la multimorbidité est associée à un risque accru de persistance des symptômes
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12 semaines après une infection aiguë.
🔹Dans une étude qui tenait compte de la charge symptomatique initiale et de comparateurs appropriés sans preuve d'infection par le SRAS-CoV-2, la plupart des comorbidités d'une liste de 80 étaient associées à la persistance des symptômes
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à 12 semaines, y compris les comorbidités physiques, comme la BPCO (HR 1,55 (1,47-1,64)), et les problèmes de santé mentale, comme l'anxiété (HR 1,35 (1,31-1,39)).
🔹Une étude réalisée à partir des bases de données nationales sur les soins de santé du ministère américain des
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Anciens combattants et de populations témoins soigneusement sélectionnées (avec pondération par score de propension pour assurer l'équilibre des facteurs de confusion potentiels) a démontré un risque + élevé de symptômes et d'affections incidentes couvrant tous les systèmes
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corporels, au-delà du premier mois de maladie, dans une cohorte de patients principalement masculins. (Cf. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33887749/). Les patients atteints de l'infection COVID-19 présentaient également un risque accru de développer la plupart de ces affections par rapport à
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une population historique atteinte de la grippe saisonnière, ce qui renforce la conviction que les résultats pourraient être attribuables à l'infection SRAS-CoV-2 spécifiquement. De nouvelles comorbidités cardiovasculaires ont également été signalées chez les personnes qui
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survivent à la phase aiguë du COVID-19.
🔹Dans une vaste étude (nature.com/articles/s4159…) portant sur des témoins contemporains issus de la base de données du Veterans Affairs, le COVID-19 a multiplié par 1,6 le risque de maladie cardiovasculaire, ce qui se traduit par une
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charge supplémentaire de nouvelles maladies cardiovasculaires chez 45 personnes sur 1 000 au cours des 12 mois de suivi. Cette ↗️ du risque n'a pas varié de manière substantielle en fonction des comorbidités préexistantes, bien que seul un nombre limité d'entre elles
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(dont l'obésité, l'insuffisance rénale chronique et le diabète) ait été évalué. Cette étude a également fourni des preuves solides d'une relation entre la sévérité ↗️ de l'infection aiguë par le COVID-19 et le risque de cancer.
🔹Le risque accru que les comorbidités
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impliquent de développer à la fois un PASC et de nouvelles comorbidités après un épisode aigu de COVID-19 a des implications pour les politiques et dans les pratiques. Bien que la vaccination soit très efficace pour prévenir les formes graves en phase aiguë de la maladie,
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les premières données indiquent qu'elle est moins efficace pour prévenir le PASC.
🔹Dans une vaste étude publiée récemment la vaccination n'a réduit le risque de PASC que de 15 % après une infection percée l'infection, l'efficacité du vaccin étant marginalement inférieure
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dans le sous-groupe de un sous-groupe de comorbidité (personnes souffrant d'immunosuppression), l'efficacité du vaccin étant légèrement inférieure dans le seul sous-groupe de comorbidité (personnes immunodéprimées) qui a été évalué. (cf. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35614233/).
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Pour cette raison, les interventions non pharmacologiques auront probablement un rôle permanent dans la réduction du risque d'exposition au virus, et la priorité donnée aux rappels de vaccins pour les personnes personnes présentant des comorbidités devra demeurer.
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Les personnes présentant des comorbidités qui développent le COVID-19 peuvent nécessiter un suivi plus étroit de la part des médecins [...]."
[Concernant les conclusions générales de l'étude, l'identification des relations causales entre les comorbidités et les formes de CL
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et les séquelles est importante : « Des efforts plus intensifs sont nécessaires pour définir les relations mécanistiques entre les comorbidités dans la recherche épidémiologique, la génétique de l'hôte et la recherche en laboratoire. »
[...]
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« Les efforts de santé publique visant à améliorer la santé de base de la population font partie intégrante de la préparation à une pandémie. En particulier, la charge substantielle de maladie créée par le PASC, [...] qui s'ajoute à une comorbidité généralisée due à des
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maladies non transmissibles communes et aux inégalités socio-économiques [mérite] une attention urgente.
L'évolution continue du #sarscov2, la possibilité de co-infections avec d'autres agents pathogènes saisonniers tels que la grippe & la modification de la résistance due
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à la vaccination signifie que les modèles de maladie continueront à changer. L'effet significatif de la comorbidité sur l'issue de la maladie est susceptible de persister et doit rester une priorité de recherche.»
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maladies non transmissibles communes et aux inégalités socio-économiques méritent une attention urgente. L'évolution continue du SRAS-CoV-2, la possibilité de co-infections avec d'autres agents pathogènes saisonniers tels que la grippe et la modification de la résistance
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due à la vaccination signifie que les modèles de maladie continueront à changer. L'effet significatif de la comorbidité sur l'issue de la maladie est susceptible de persister et doit rester une priorité de recherche. »
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Il reste donc urgent de se souvenir que #mieuxvautprévenirqueguérir, a fortiori quand on ne sait pas le faire comme c'est le cas avec le PASC.
Jouer aux apprentis sorciers ne va pas sans conséquence. Donc 🎶#lesgestesprotecteurssontnosmaispourlavie 🎶 #adoptonsles 🎶
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