Thread by @arte_medicina

Los médicos paracen tener fascinación a diagnosticar enfermedades en personajes, figuras históricas y distintas obras.
Por raro que suene, parece haber evidencia de que Leonardo da Vinci tenía estrabismo y que esto le confería una "ventaja"

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En los inicios de esta cuenta ya habíamos hablado sobre da Vinci y su obra más enigmática, La Mona Lisa, puedes revisar ese Hilo aquí!

https://twitter.com/arte_medicina/status/1130667259020554241

Se han postulado que algunos pintores famosos como Rembrandt o Picasso tenían estrabismo, evidenciado por autoretratos de los artistas.
Algunas formas de estrabismo se cree que facilitan el trabajo del artista al suprimir un ojo y crear un plano 2D monocular

Un caso difícil es el de da Vinci, ya que hay pocos retratos validados de el, por lo que cualquier atribución que se hará a continuación, es mera especulación
El siguiente artículo evaluó algunas de las representaciones del pintor y postula que el padecía de la patología 👀

Da Vinci mismo decía que el trabajo de un artista tiende a reflejar su propia apariencia
"[The soul] guides the painter’s arm and
makes him reproduce himself, since it appears to the
soul that this is the best way to represent a human
being"

Veamos algunos ejemplos (descripciones en las imágenes)

"Salvator Mundi" es una obra a la que recientemente se le reconoció la autoría a da Vinci y que en el 2017 se convirtió en la pintura más cara del mundo.

Puedes leer más acerca de ella aquí - bbc.com/mundo/noticias…

Otro ejemplo es "San Juan Bautista", una de sus últimas pinturas (1513-1516), en la que nuevamente observamos una alineación exotrópica de los ojos

Andrea del Verrocchio fue un pintor y escultor italiano y uno de los maestros de da Vinci.
Se cree que durante su tiempo como aprendiz, fue modelo para la realización de algunas estructuras, como la siguiente, hecha de terracota

Por último, "Retrato de un Músico" (1485) y "Autorretrato" (1515) son considerados autorretratos del autor que hizo durante dos etapas distintas de su vida, que nuevamente demuestran una alineación alterada de los ojos

Análisis de estas representaciones de da Vinci son consistentes con un diagnóstico de exotropia intermitente. El fenómeno de supresión suele ocurrir en el ojo desviado (evitando la diplopia), algo conveniente para los pintores...

... ya que ver el mundo con 1 ojo, permite una comparación directa con la imagen plana que se esta pintando o dibujando y representarla de manera más adecuada en el plano 2D 🤓

Quizá en la realidad esto no haya sido así, pero el oftamólogo que publica el artículo en JAMA nos da ahora la excusa para hablar brevemente sobre el estrabismo

El estrabismo es definido como aquella condición en la que los ejes visuales no están alineados

Revisemos algunas definiciones importantes:

• Heteroforia (o foria), es un estrabismo latente que ocurre en ausencia de estímulo visual y corrige completamente al existirlo. Está presente en la mayoría de personas.

Dependiendo de la orientación de la desviación se puede llamar exoforia o endoforia

• Heterotropía, la desviación manifiesta de los ejes visuales, que no corrige con estímulo visual. Lo más común es que ocurre en el plano horizontal (exotropía y endotropía/esotropía), pero puede darse en el plano vertical (hipertropía, hipotropía)

• Visión binocular, aquella dada por la habilidad de combinar información visual de ambos ojos, dando una visión en 3D, yvdepende del mantenimiento de la alineación adecuada de los ejes visuales

Existen fenómenos sensoriales que ocurrirán como consecuencia del estrabismo, los más importantes son:
- Diplopía (ver 2 imágenes)
- Confusión visual (combinar 2 imágenes en una sola)
- Supresión de la visión de un ojo (para evitar los dos anteriores)

En caso de no tratarse, la visión del ojo desviado quedará permanentemente afectada, algo conocido como ambliopía.
Como resultado de la supresión, la corteza visual encargada de interpretar las imagenes de ese ojo no recibirá la estimulación necesaria para desarrollarse

Se puede determinar la presencia de una heteroforia o heterotropía con la prueba de cubrimiento, al observar los movimientos oculares adaptativos que se darán ante cada una de las alteraciones

Otra maniobra es el Test de Hirschberg (mencionado en una de imágenes de da Vinci), que se basa en la observación del reflejo de la luz corneal al fijar la mirada en un punto concreto.
Cuando este reflejo no es congruente en ambos ojos, hay una alteración en el eje visual

Existen muchos tipos de estrabismo y las etiologías son diversas, pero no lo revisaremos en esta ocasión.

Gralidades del Tx.
El manejo médico se basa en uso de toxina botulínica, oclusión del ojo sano para estimular el desarrollo del ojo ambliope y uso de anteojos especializados

La cirugía es el tx definitivo en la mayoría de los casos. Se basa en resección y recesión de los diferentes músculos oculares, desplazamiento de los puntos de fijación y el uso de suturas ajustables.

Aquí va una pregunta
¿Cuál de los siguientes anticuerpos se asocian a una patología adquirida en la que una de sus manifestaciones puede ser el estrabismo?

Respuesta

b. Anti-TSHR

Los anticuerpos que van contra el receptor de TSH en la tiroides y lo estimulan, son los que definen a la enfermedad de Graves, una de las causas más comunes de hipertiroidismo, en la cual la oftalmopatía característica puede presentarse como estrabismo

Fin del Hilo!
Referencias
- Artículo Original, ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30347053
- Vaughan - Oftalmología General, 18va Edición
- Orbitopatía tiroidea - ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

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