Thread by @pesla

1/ “De kans dat iemand een heel vliegtuig besmet is buitengewoon klein”, kopte de @NOS. Mensen mogen op vakantie en gaan weer vliegen.

Hoe zit het eigenlijk met de ongewenste en onzichtbare medepassagiers waarmee je besmet kan raken?

Draadje!

#Corona #CoronaCrisis

2/ In de literatuur zijn diverse voorbeelden te vinden van transmissie tijdens een vlucht, waaronder cholera, influenza, mazelen, meningokokken, norovirus, SARS en tuberculose.

Toch is het risico op besmetting grotendeels onbekend.

nejm.org/doi/pdf/10.105…

3/ De reden is dat het vaak onmogelijk is om andere bronnen van infectie uit te sluiten. Denk aan de reis van en naar de luchthaven, de incheckbalie, vertrekhal, wachtrijen, toiletbezoek, enzovoorts.

Kortom: heikele signalen, maar er is veel onduidelijk.

ecdc.europa.eu/sites/default/…

4/ Die signalen zijn niet onopgemerkt.

Bij ziekte volgen de meeste volksgezondheidsinstanties richtlijnen van de @WHO en @ECDC_EU. Zij stellen dat passagiers uit de 2 rijen voor, achter, en in de rij van de indexpatiënt onderzocht moeten worden.

ecdc.europa.eu/sites/portal/f…

5/ De tweerijenregel is o.a. gebaseerd op de luchtstroom in een vliegtuigcabine. Je neemt wellicht aan dat de lucht door de hele cabine circuleert, maar dat is niet zo. Iedere 2 á 3 rijen heeft z’n eigen circulatiezone met voldoende verse lucht die van bovenaf aangevoerd wordt.

6/ De realiteit is echter, zoals altijd, weerbarstig.

Neem deze vlucht op 15 maart 2003. Eén symptomatische SARS-patiënt besmette 20 anderen. De verspreiding hield zich, op z’n zachtst gezegd, niet aan de tweerijenregel.

nejm.org/doi/10.1056/NE…

7/ Het is waar wat @RIVM_vDissel in gesprek met de @NOS zegt: de kans dat alle passagiers in een vliegtuig besmet raken door één indexpatiënt is klein.

Ook waar: A) verspreiding kan plaatsvinden, B) veel vraagtekens bij verspreidingsdynamiek & C) #coronavirus is nog ongrijpbaar.

8/ De tweerijenregel is niet onomstreden.

“Contact tracing limited to passengers within 2 rows of the infectious individual may lead to failure to determine other cases, which may have important, potentially dire consequences for spread of diseases.”

sciencedirect.com/science/articl…

9/ De conclusie van hoofdstuk 11 van het boek In-Flight Medical Emergencies:

“The 2-row focus of established guidelines warrants reconsideration because the characteristics of air travel extend the threat of exposure to all parts of the cabin.”

books.google.nl/books?id=SM5SD…

10/ Van Dissel en Wallinga (@rivm) zijn stelliger:

“[...] als iemand met een besmettelijke ziekte aan boord is geweest zonder dat men het door heeft, dat het contactonderzoek beperkt kan blijven tot de personen die rond die persoon in het vliegtuig hebben gezeten.”

11/ Mogelijk is het risico van in een vliegtuig zitten van dezelfde orde als met de bus reizen, op kantoor aanwezig zijn of naar de kerk gaan.

De rode draad van Europees onderzoek naar infectieziekten is vrij duidelijk: we weten het niet.

ecdc.europa.eu/en/all-topics-…

12/ Neem de studie van @ECDC_EU naar de transmissie van influenza in vliegtuigen.

Van 402 gevonden artikelen (1960-2014) waren er maar 15 bruikbaar: “Overall, the quality of evidence in the published literature is not adequate to assess the risk [...]”.

ecdc.europa.eu/sites/default/…

13/ Is vliegen veilig? 🤷‍♂️

Het gaat om een stapeling van onbeantwoorde vragen, waaronder (aerosole) transmissiedynamiek, invloed van omgevingsfactoren, invloed van pre- en asymptomaten en andere thema’s waar ook *buiten* het vliegtuig nog weinig grip op is.

14/ “To be honest, airplanes are not designed to prevent disease transmission”, aldus prof. Qingyan Chen in de @washingtonpost.

“When you can easily sell your airplanes, you try to defer the problems to the future. Today we found that future is 2020.”

washingtonpost.com/local/traffica…

15/ Ofwel, het openen van het internationale luchtverkeer is een experiment waarvan gehoopt wordt dat het resultaat bijdraagt aan sociaal-maatschappelijk en economisch welzijn.

Voordeel: je kan zelf bepalen of je er onderdeel van wil uitmaken.