Thread by @bslagter

De corona-crisis raakt ons land op 17 miljoen manieren. Elk mens heeft z'n eigen behoeftes en belangen. Vrijheid, gezelligheid, veiligheid, gezondheid, duidelijkheid, voorspelbaarheid, inkomsten.

Is er een punt waar al die belangen bij elkaar komen? 👇

2/ Er is in ons land brede consensus dat we de reguliere zorg intact willen houden. Geen operaties uitstellen en geen diagnoses missen.

Dat is overigens ook de officiële strategie van de overheid. Laten we dat dus eens als uitgangspunt nemen.

https://twitter.com/bslagter/status/1261039343931621376

3/ De maximale capaciteit die over is voor covid-patiënten is daarom beperkt. Bedden, apparatuur, materiaal en menskracht. Extra moeilijkheid is de benodigde isolatie. Op die grens zitten we nu.

nos.nl/artikel/235112…

4/ Het probleem? We hebben erg veel last van de maatregelen. Praktisch, emotioneel, economisch.

Geen fysiek onderwijs, geen bruiloften en verjaardagen, niet naar de kerk, je oma niet knuffelen, je collega's niet zien, geen optredens, geen toeristen uit het buitenland.

5/ Wat zijn de opties om, gegeven het uitgangspunt, zo veel mogelijk van die maatregelen af te komen?

Daarvoor moeten we kijken naar de dynamiek van virusverspreiding.

6/ Als je in een auto de pedalen loslaat, dan vertraagt de auto en komt tot stilstand.

Als je in een virusverspreiding de pedalen loslaat, dan versnelt ze tot de mensen op zijn.

Het is als een auto waarbij je voortdurend moet remmen om de snelheid constant te houden (R=1).

7/ Voor zo min mogelijk maatregelen kun je daarom twee kanten op:

(1) Zo snel mogelijk naar groepsimmuniteit zonder dat er veel mensen in het ziekenhuis komen.

(2) Succesvol indammen, waarbij je op plekken en momenten dat de virusdruk laag is veel maatregelen loslaat.

8/ Alles er tussenin is rommelig en onvoorspelbaar.

Je zit dan in 'the gap' waar bron- en contactonderzoek niet meer goed werkt en men zicht en grip kwijt is. Lokaal en verfijnd ingrijpen kan niet meer, slechts landelijk, grof en pijnlijk resteert.

https://twitter.com/bslagter/status/1303311596253478913

9/ Optie (1) is serieus uitgewerkt, bijvoorbeeld in de 'omgekeerde lockdown' waarbij alle ouderen en kwetsbaren en hun huisgenoten een aantal maanden in lockdown gaan. Of de 60-min economie uit onderstaande blog.

https://twitter.com/bslagter/status/1313130220858281984

10/ Er is flinke onzekerheid over de slagingskans:

- lukt afschermen (shielding) wel?
- ontstaat voldoende immuniteit, en lang genoeg?
- is er geen serieuze blijvende schade?

Zie ook statement van Duitse onderzoeksinstituten.

https://twitter.com/devisridhar/status/1313733782235680768

11/ Optie (2) is in Nederland ook nog niet serieus geprobeerd. Na een succesvolle 'Hammer' in het voorjaar zijn we begin juli begonnen aan een mislukte 'Dance'.

Laten we de optie van serieus indammen eens wat verder verkennen.

https://twitter.com/bslagter/status/1310294218016018434

12/ Eerst twee misvattingen over indammen.

(1) Indammen is NIET hetzelfde als uitroeien. Uitroeien is voorlopig onhaalbaar.
(2) Indammen is NIET het omlaag brengen van enorm hoge aantallen infecties.

Indammen is voor lange tijd laag houden van de virusdruk.

13/ Indammen is wel accepteren dat er af en toe een uitbraak is, maar niet accepteren dat je grip en zicht verliest.

Je blijft bijvoorbeeld in elke regio onder de 50 cases / 100.000 inwoners in 7 dagen tijd, en onder maximaal 3% (ECDC) of 5% (WHO) positieve tests.

14/ Ik ben niet principieel voor indammen (!).

Ik ben principieel voor Nederland met elkaar zo gunstig mogelijk door de crisis heen loodsen.

Als we vandaag ontdekken dat de gunstigste route niet A maar B is, dan ben ik voor B.

15/ Ik bekijk daarom elke invalshoek. Patronen in data, wetenschappelijke onderzoeken, wat men in andere landen doet, hoe burgers erover denken en zich gedragen. Papers lezen, podcasts luisteren, video's kijken, met mensen praten.

Ook Willem Engel.

16/ Tot nu toe is mijn conclusie nog dat indammen het gunstigst is.

Het enige punt waar de belangen van alle Nederlanders bij elkaar komen, is als de virusdruk laag is. Groene gemeentes op de kaart. Succesvol indammen.

17/ Jongeren hebben dan fysiek onderwijs, kunnen een feestje vieren en met elkaar sporten. Een rijk en gevarieerd sociaal leven hebben en ook hun ouders en grootouders bezoeken.

18/ Ondernemers hebben dan handel. Klanten in de winkel. Toeristen in de stad. Fysiek kunnen samenwerken op kantoor. Voorspelbaarheid en niet elke maand nieuwe regels.

19/ Artiesten kunnen dan optreden met publiek in de zaal. Ouders hebben dan scholen waar de klassen niet telkens uitvallen. Zorgmedewerkers hebben dan een veilige en menselijke werkplek.

20/ Geen enkele aanpak treft elke Nederlander exact even hard, er zullen altijd verschillen zijn. That's life.

Maar met welke aanpak is de opgetelde ellende (pijn, dood, geld, ongeluk) het kleinst?

Ik denk, met de de kennis van nu: bij succesvol indammen.

21/ Is het wel haalbaar? Ik denk het wel. Steeds meer landen gaan ervoor. Duitsland, Denemarken, Italië, Ierland.

Zie recente aanbeveling van Europese Commissie, bedoeld voor meer duidelijkheid en voorspelbaarheid voor bewegingen tussen Europese landen.

ec.europa.eu/commission/pre…

22/ We stonden er eind juni heel goed voor. Wat moeten we dan anders doen dan in juli t/m september?

Het begint bij de keuze voor het doel:
- WEL: in elke regio onder de 50 cases / 100.000 inwoners in 7 dagen blijven
- NIET: wachten tot de ziekenhuizen vol stromen

23/ Daarna is de basis een regionaal stoplichtsysteem.

En ook:
- duidelijk uitleggen
- gemeenschap betrekken
- ventilatie (accepteer aerosol)
- sneltests (accepteer asymp versp)
- meteen lokaal ingrijpen (automatisch)
- snel testen, snel uitslag
- meteen grondig BCO

24/ Toekomstperspectief: zicht en grip houden met zo min mogelijk beperkingen en schade, terwijl kennis over verspreiding, ziekte, behandeling, complicaties, immuniteit, preventie toeneemt.

Door die toenemende kennis wordt het steeds makkelijker om 'groen' te blijven.

25/ Maar voor elke aanpak geldt: succes heb je alleen als iedereen meedoet. Links en rechts, arm en rijk, jong en oud.

Het vraagt ieders betrokkenheid, vindingrijkheid en flexibiliteit om dit slim te regelen, elkaar te helpen en er het beste van te maken.

26/ Uiteindelijk ligt daar de sleutel: wat willen wij als 17 miljoen Nederlanders? Waar zijn wij collectief voor te porren? Ik weet het niet.

Mij persoonlijk lijkt het wel aardig om te proberen het beter te doen dan de Duitsers 😀

27/ P.S. voor de mensen die denken 'goed plan, laten we beginnen'.

Indammen kan pas bij < 50 cases / 100.000 inwoners in 7 dagen.

Nederland zit landelijk boven 150.
Amsterdam zit boven 300.

Dus eerst terug naar lage virusdruk, dan pas indammen.

En nee, ik bedoel dat natuurlijk niet lelijk over de Duitsers, integendeel.

Zij hebben leiderschap, communicatie, testen, BCO, ziekenhuis en IC, stoplichtsysteem beter op orde.

Voss zei: 'Nederlanders zijn niet zo volgzaam', dus dacht ik laten we het dan doen uit competitie :-)