Thread by @SidaInfoService

Plateau-débat de clôture du congrès @sfls_vih "La nouvelle médecine ? Ce que nous a appris le VIH qui n’a pas été pris suffisamment en compte pour le #COVID__19" @PascalPugliese @CHUdeNice

Concetta Punetto, historienne : la caractéristique de ces épidémies (peste, syphilis, VIH par exemple) c'est qu'on a aucune expérience de ces maladies qui n'ont parfois même pas de nom.

C.Punetto : pour ces maladies on a d'abord chercher des coupables, souvent les femmes, les étrangers, ou les homosexuels.

Françoise Linard, psychiatre @HopitalTenon face à l'effroi les gens ont des réactions de protection qui entraînent des regroupements. Avec la COVID la stigmatisation est plus flou, notamment celle qui a touché les soignants.

C.Punetto : en ce moment la stigmatisation concernerait plutôt les jeunes.

Guillaume Gras @doc_infect CeGIDD 37, COREVIH Centre Val de Loire : mettre de la temporalité fait du bien. La préfecture m'a demandé la semaine dernière de dépister tout un foyer de travailleurs qui étaient alignés et ne sont pas ceux à qui on a adressé les résultats.

@doc_infect je n'avais vraiment pas l'impression de faire mon métier dans cette situation.

P.Pugliese : on ne peut pas faire en 7 mois ce qui a pris 30 ans pour le VIH.

Pierre Dellamonica @CHUdeLyon Les déterminants de santé entraînent des regroupements qui peuvent provoquer des transmissions. Les engagements politiques peuvent aboutir à une réduction des risques. Ca a été le cas avec la distribution de kits pour les usagers de drogues.

F.Linard évoque la notion de syndémie où 2 maladies interfèrent l'une avec l'autre. Ce ne sont pas des comorbidités mais une intrication avec un renforcement réciproque.

C.Punetto : l'interdisciplinarité des prises en charge se base surtout sur la biologie mais elle doit aussi être humaniste.

Pierre Dellamonica @CHUdeLyon Cette approche ne peut être globale que sur l'impulsion du politique. Actuellement les actions sont entreprises en silos, déconnectées les unes des autres.

P.Dellamonica @CHUdeLyon Les inégalités sont un déterminant majeur en santé publique. En France il existe déjà des inégalités territoriales importantes. Comment convaincre les politiques de voir plus loin, ce qui est leur rôle ?

Guillaume Gras @doc_infect : on doit donner des soins à tout le monde mais on s'adapte aux publics. Les COREVIH représentent un modèle de démocratie sanitaire interdisciplinaire. Ils pourraient jouer un rôle dans la lutte de ces maladies émergentes.

P.Pugliese : les COREVIH en ont-ils les moyens ? Leur rôle et leurs compétences sont-ils vraiment connus ?

P.Dellamonica @CHUdeLyon Il faut créer des structures du même type que les COREVIH dans une approche syndémique, pluridisciplinaire, territoriale pour résoudre ces inégalités de santé.

F.Linard : il y a une certaine résistance du corps médical pour s'impliquer dans des problématiques sociales. Certes on ne peut pas être compétent en tout mais beaucoup de médecins ont encore du mal à parler le même langage que d'autres interlocuteurs.

G.Gras @doc_infect : on a un rôle déterminant mais qui doit être envisagé avec humilité. Le VIH nous a appris à faire la distinction entre disease, sickness et illness. On tend quand même à s'adapter au patient, à sa culture et à son environnement.

P.Dellamonica @CHUdeLyon L'enseignement de la médecine se fait en silos avec une vision destructurée et cloisonnée. Mais ce n'est pas gagné.

P.Pugliese: la stratégie en santé sexuelle a une approche populationnelle mais elle doit pouvoir être adaptée aux situations locales.

Question de la téléconsultation. Certains l'ont découvert avec la COVID. On est passé dans une révolution numérique à ce niveau.

G.Gras : en janvier 2020 on avait l'impression d'être original avec la téléconsultation. Le télésuivi est intéressant aussi : on envoie des formulaires que les gens remplissent mais certains se dégradaient rapidement ou ne pouvaient pas les remplir.

G.Gras : on a bien vu la fracture numérique, même chez ceux qui ont des smartphones. Il va falloir aussi se poser la question de la territorialisation dans la e-santé car les gens ne sont pas toujours là où ils sont censés être.

F.Linard : les téléconsultations nous sont tombées dessus, on n'a pas toujours eu le choix. Ca a permis de maintenir dans le soin des personnes vivant avec le VIH mais ça pose de gros problèmes de confidentialité parfois. Le rapport au corps est aussi très différent.

F.Linard : on n'a pas demandé le consentement actif du patient. On est encore en pleine réflexion sur ces pratiques. On a écrit un chapitre sur ce sujet dans le livre de l'AFRAVIH livre-afravih.org

C.Punetto: on ne prend pas le temps, on ne se pose pas, alors qu'on devrait avoir l'expérience même si on n'a pas tous les éléments biologiques.

C.Punetto : un des acquis majeurs du sida c'est la participation du malade à sa maladie, pas uniquement par la parole.