Nos quedan el resto de las cefaleas secundarias. Hay, no exagero, >200 y pueden dar miedo, pero en la mayoría la cefalea o no es el síntoma principal (p ej, si tienes una hemorragia cerebral tendrás cefalea, pero tb hemiplejia/afasia) o hay un antecedente obvio (trauma cráneo)
Lo q quiero decir es q en la práctica hay pocas cefaleas secundarias q cursen con cefalea como síntoma guía y en las q la cefalea es el problema diagnóstico real. Me centraré en éstas.
Comenzaré con las cefaleas por trastornos de la presión de líquido céfalo-raquídeo. La hipertensión intracraneal o pseudotumor cerebri cursa con cefalea pulsátil, bilateral, mod-intensa y acompañada de oscuraciones visuales (pérdida visión en un ojo de sgs) y diplopia horizontal
A la exploración habrá debilidad para mover el ojo hacia fuera (VI par) y papiledema. Es un cuadro propio de mujeres jóvenes y obesas. Se trata con acetazolamida y dieta.
La hipotensión de LCR, por efracciones en la duramadre, ocurre tras una punción lumbar o anestesia epidural, pero muchas veces es idiopática. Cursa, y esto permite el diagnóstico, con cefalea ortostática: aparece al levantarse y cede al tumbarse. Se trata con reposo y cafeína
La cefalea cervicogénica no es un motivo frecuente de consulta, contra lo q se puede pensar. No hay relación entre lo mal q se tenga en cuello en la radiología y el dolor de cabeza. La cefalea cervicogénica es hemicraneal y empeora con los mov del cuello y la presión local...
...y se acompaña de restricción de los mov cervicales. Su tratamiento es la infiltración (con anestésico local y esteroide depot) suboccipital.
Los problemas oculares habituales NO son causa de cefalea. Solo el glaucoma agudo puede cursar con dolor ocular/periocular y borrosidad visual, q nos puede confundir con la migraña con aura, pero el glaucoma no es propio de jóvenes
La inflamación del tendón del oblicuo superior “trocleitis” cursa con cefalea hemicraneal q empeora al leer. Hay dolor a la palpación en el canto del ojo. El cuadro cede con infiltración local.
Las sinusitis “crónicas” no son causa de cefalea. Las sinusitis agudas sí, pero cursan con fiebre, mocos y dolor local a la palpación. La mayoría de las cefaleas diagnosticadas de sinusitis son migraña o cefalea en racimos.
Lo mismo ocurre con la disfunción de la articulación témporo-mandibular. Puede cursar con dolor local, como mucho temporal, q empeora al masticar y con la palpación local, pero no justifica (como algunos creen) las cefaleas “crónicas”.
No olvidar la arteritis temporal. Para cualquier cefalea unilateral en ancianos, persistente y q no cede por la noche éste es el diagnóstico de exclusión, aunque no haya otros síntomas de esta entidad. La cefalea aislada es el síntoma más frecuente de debut de esta entidad
Y con esto, salvo excepciones muy raras, hemos repasado las entidades q pueden cursar con cefalea como síntoma principal
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