Thread by @doctormongol

Субботний поздний вечер потрачу, чтобы на свет появился очередной #психиатрическийтред, посвящённый влиянию коронавируса на психику. Если коротко, он о том, как у нас поедет крыша после коронавируса (и как она уже это делает)

Начну с лирического отступления. Нынешняя пандемия в каком-то смысле отбросила нас лет на 100-150 назад в плане медицины. У нас очередная смертоносная инфекция, которую мы не очень умеем лечить и предотвращать, потому что вакцины у нас нет. Старый добрый XIX век.

Совершенно логично сравнивают пандемию COVID-19 с испанкой, которая убивала людей десятками тысяч и унесла жизней не меньше, чем Первая Мировая. Мы немного расслабились в XX веке, но природа быстро напомнила нам, что мы ей не хозяева.

На всякий случай напомню, что нынешняя пандемия - это уже третья коронавирусная инфекция, с которой встречается человечество и которая принимает заметные масштабы. В 2002 году была вспышка SARS или атипичной пневмонии (были заражены 8 тысяч человек). Я помню репортажи по ТВ о ней

В 2012 году появился MERS (ближневосточный респираторный синдром). В общей сложности инфицировано 2 с лишним тысячи человек за всё время наблюдений. COVID-19 оставил всех своих предшественников далеко позади, ведь счёт инфицированных идёт на миллионы.

Уже сейчас очевидно, что COVID-19 - это глобальная проблема, которая коснулась очень многих, если не всех, жителей нашей планеты. И тут есть первый пласт проблем с психическим здоровьем, который связан с угрозой заражения.

Люди не хотят заражаться смертельной инфекцией и не хотят болеть ею, что вполне логично. Страх собственного заражения или инфицирования близких - это фактор, который провоцирует развитие тревожных расстройств в общей популяции. Такие пациенты уже дошли до психиатров

У кого-то актуализировались старые расстройства, у кого-то ситуация пандемии спровоцировала первый эпизод тревожного расстройства. Лечится это обычно довольно успешно, и в целом не оставляет существенных проблем с психикой на будущее.

Отдельная группа людей, кому точно стало хуже за время пандемии - это пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством, которое сопровождается страхом загрязнения. Совет тщательно мыть руки для этих людей, чтобы избежать заражения - это, конечно, триггер из триггеров.

Бояться, переживать, испытывать тревогу в условиях пандемии - это нормально. Сложно чувствовать себя в порядке, когда мир перекраивается у тебя буквально на глазах, но затем люди довольно быстро в большинстве своём адаптировались, и уровень тревоги снизился.

Однако, существенным фактором ухудшения психического состояния для людей стала не сама пандемия, а реакция государств на него. Уточню, что это не значит, что государствам вообще ничего не надо было делать в случае пандемии. Просто это вышло как побочный ущерб

Большую роль сыграла необходимость самоизоляции. По сути наш вид, построенный на социальных связях, должен был все их разорвать. Было бы странно, если бы от этого противоестественного решения нам стало бы лучше. Мы лишились привычной среды обитания, и нам значительно поплохело

Люди не могут без других людей, и быть запертым внутри своей квартиры одному или с одними и теми же людьми, пусть и с приятными - это в какой-то момент начинает напоминать пытку и поражает мозг не хуже тревоги от заражения. Мало кто был к этому готов по-настоящему

Вынужденная изоляция обострила конфликты (вспомните всплеск домашнего насилия в период самоизоляции). Она вынудила людей встретиться с самими собой, и эта встреча оказалось не из приятных для многих из нас. Наверное, по этой причине мы и ждали отмены ограничений так сильно

Нам хотелось скорее вернуться к нормальной жизни и забыть обо всём этом кошмаре. Пока новые ограничения не такие сильные, но я даже не знаю, хорошо это или нет. За открытые школы, рестораны и театры мы платим человеческими жизнями

В реакции различных государств на коронавирус был один важный параметр - насколько люди были защищены государством, какую поддержку от него получили. Без уверенности в завтрашнем дне сложно сохранять спокойный рассудок, а нестабильность становится ещё одним негативным условием

Если вы сидите дома, но остаётесь без денег и уверенности в завтрашнем дне, то польза от самоизоляции кажется сомнительной. Денег у вас больше не станет от такого сидения, так что давление на психику будет более чем достаточным для её расшатывания.

Как было в России, вы все прекрасно помните, так что я даже не буду ничего говорить на этот счёт. Здесь меня больше интересует, что думали во власти, когда так поступали со своими гражданами и вспомнят ли это отношение к себе граждане на очередных выборах.

Сказанное выше лишний раз подтверждает то, что психиатрия - это социальная специальность, и социальная стабильность/нестабильность оказывается фактором, влияющим на психическое здоровье граждан в самом широком смысле. И вот тут настало время немного посмотреть в будущее

Интересно, что будет с психическим здоровьем людей после окончания пандемии. Пока я бы коснулся только именно социальных последствий. Я ожидаю подъём числа случаев психических расстройств и увеличение уровня самоубийств именно из-за социального неблагополучия

Любая социальная катастрофа - это буря, ломающая деревья, а вот уже в буреломе начинается пожар, который пожирает упавшие стволы и их ветки. Надеюсь, моя метафора понятна читателю. Я ожидаю социальных проблем после пандемии и ухудшения здоровья сограждан из-за этих проблем

Но это всё не специфичная для COVID-19 история. На месте этой инфекции могла оказаться любая другая, но вот у нового коронавируса для нас, скорее всего, есть несколько отложенных подарочков

По предыдущей эпидемии SARS мы знаем, что у тех, кто перенёс инфекцию, в последующем был повышен риск развития психоза и совершения суицида. Исследователи связывают это с тем, что у возбудителя SARS есть прямое воздействие на нервную систему инфицированных им людей.

Похоже, что коронавирусы обладают тропностью к нервной ткани, и во время инфекции у человека может развиться воспаление внутри нервной системы, что а) очень эксклюзивно и б) очень опасно. Это может быть чревато серьёзными последствиями.

В этом отношении COVID-19 напоминает летаргический энцефалит (ru.wikipedia.org/wiki/Летаргиче…), последствия которого показаны в фильме "Пробуждения" по книге выдающегося невролога Оливера Сакса. Очень рекомендую посмотреть.

Летаргический энцефалит проявлялся в виде сильной сонливости и имел отдалённые последствия в виде паркинсонизма. В его основе лежало воспаление одного из отделов центральной нервной системы, а в качестве возбудителя предполагали вирус. Интересное совпадение, не так ли?

Пока это только предположение, но я допускаю, что коронавирус может иметь отдалённые последствия в виде поражения нервной системы и психических расстройств. Мои подозрения усиливает то, что сам коронавирус часто сопровождается состояниями спутанности, нарушениями сна и настроения

Плюс при коронавирусной инфекции увеличивается риск возникновения тромбов, что приводит к инсультам. Это тоже не добавляет психического здоровья тем, кто их переносит. Очень непростая инфекция посетила нас, хочу я заметить

Ещё с прошлых коронавирусных инфекций мы знаем, что изоляция, карантин и опыт переживания болезни могут стать психотравмирующими факторами для человека. Это выражается в том, что после окончания инфекции, у пациента возникает психическое расстройство.

Обычно это депрессия, тревога, ОКР или посттравматическое стрессовое расстройство. Примерно треть пациентов после окончания болезни демонстрируют признаки как минимум одного из этих расстройств. А теперь давайте просто немного посчитаем, друзья

У каждого третьего человека, перенесшего COVID-19, может возникнуть психическое расстройство после того, как он вылечится. Риск появления болезни повышен у женщин и у тех, кто уже раньше имел опыт психического расстройства. Так себе новости, если честно

Как видите, влияние коронавируса распространяется за пределы больниц и поликлиник, где лечат болезни тела. Психиатрам и психологам будет чем заняться после пандемии. Надеюсь, что она рано или поздно закончится, и мы вернёмся к привычной нам жизни.

Мойте руки. Носите маски. Избегайте мест массового скопления людей.
И по традиции: берегите себя и своих близких, но сначала себя 🚑