Thread by @macromik

Thread : coroscanner et score calcique, quelles sont les différences ? Comment, pourquoi, pour qui ?
On essaie de faire simple et concis, c'est parti ⬇️
#WhyCCT

Pour éviter ce genre de débordements que pointe @FZores, il faut des messages simples et concis.
Ces examens sont accessibles à tous et pas - à mon avis - l'apanage de spécialistes. Quand j'étais à Vancouver, une large partie des demandes venait des MG!

https://twitter.com/FZores/status/1338092938849562626?s=19

1️⃣ Le score calcique : c'est un scanner SANS injection, avec synchronisation ECG, acquis selon des paramètres très standardisés, et qui permet de quantifier de manière reproductible (en théorie hein) la quantité de calcium sur les coronaires.

Ça donne un chiffre, le score d'Agatston, compris entre 0 et >4000.
0 = aucune calcification coronaire 😎
>0 = présence de calcification(s)

Avantage du score calcique : examen hyper rapide, hyper simple techniquement (inratable quoi), donne un chiffre (les médecins adorent les chiffres), pas très irradiant (environ 10 radios du thorax).
Inconvénients : ne donne aucune info autre que ce fameux chiffre.

La question la plus importante = à quoi ça sert ?
Réponse simple = stratification du risque cardiovasculaire chez les patients ASYMPTOMATIQUES

En gros :
score calcique 0 = immortel
score calcique > 0 = existence d'un risque CV, qui augmente avec le score.

Avec ça on peut imaginer pleins d'utilisations (cf. ces récentes guidelines US).
A mon sens le plus utile = patient qui ne souhaite pas prendre / ne tolère pas les statines -> calcium score fait le juge de paix (0= pas la peine de prendre, >0 il vaux mieux prendre)

A noter qu'aux USA c'est beaucoup utilisé avant de donner un prêt aux patients >40-50 ans (surtout les hommes), et ça viens en France...

Par contre, le score calcique ne sert pas chez un patient SYMPTOMATIQUE !
Pourquoi ? Car on peut avoir un score calcique à 0 et une sténose non calcique pré occlusive...

2️⃣ Le coroscanner
C'est un scanner avec synchronisation ECG et INJECTION de produit de contraste, qui va permettre de voir les artères coronaires (parois et lumière) et ainsi que quantifier des sténoses

Subtilité : bien souvent on réalise un score calcique juste avant le coroscanner, ce qui combine les 2 examens. Ce n'est pas obligatoire par contre.

Avantages du coroscanner : on visualise l'anatomie des coronaires (parois et lumières) de manière très précise. C'est le seul examen à pouvoir faire cela sur tout l'arbre coronaire
(Rappel : la coronarographie ne voit que la LUMIERE du vaisseau).

C'est un examen très performant pour soit écarter (rule out) soit affirmer (rule in) une sténose coronaire. Avec les machines actuelles et un peu d'expérience, les performances sont excellentes.
C'est un examen rapide et peu invasif (juste une injection VEINEUSE)

Inconvénients: c'est techniquement très difficile (probablement l'examen le plus difficile à acquérir en scanner - on doit faire une photo de vaisseaux de 3mm qui bougent 60 à 90 fois par min !), il faut injecter du PdC iodé et c'est irradiant (entre 10 et 150 radios du thorax)

A quoi ça sert : à écarter ou à affirmer une origine coronaire chez un patient SYMPTOMATIQUE, hors urgence type SCA. L'examen permettra d'avoir une certitude diagnostique quant au statut coronarien.
Exemple : douleur angineuse atypique chez un homme de 60 ans.

Après il y a plein d'autres utilisations (semi urgences, bilan initial d'une cardiopathie d'origine indéterminée, bilan pre-OP, anévrisme ou fistule coronaire, etc...) et tous les scanners cardiaques hors coronaires (valves, voies d'éjection,...) mais ça sort de ce thread simple!

⚠️ on résume
1️⃣ score calcique = quantification des calcifications coronaires, pour stratifier le risque CV chez des patients asympto. 0 c'est bien, >0 c'est moins bien.
2️⃣ coroscanner = visualisation des coronaires et quantification des sténoses coronariennes, si patient sympto

Cas clinique de @DocArnica

https://twitter.com/DocArnica/status/1338558011917410305?s=19

Donc ici la présence de calcifications coronaires au scanner thoracique est juste un MARQUEUR DE RISQUE CV.
Chez un homme de 50 c'est très habituel.
A voir si c'est abondant ou non, auquel cas cela marquerai un risque + élevé que la moyenne.

Si quantification difficile au scanner thoracique, un SCORE CALCIQUE donnera un chiffre et permettra de comparer le patient à une population de même âge et sexe.

Comme le patient est ASYMPTO, il n'y a aucune raison de suspecter une sténose coronarienne et le coroscanner n'était pas indiqué 😉

Voilà si vous avez des questions GO !

PS : je dois faire un topo la-dessus pour les MG en février, j'attends vos commentaires !
Poke @Fraslin @DocArnica @docisa33 @docdu16 @docteurlapinou et tous les autres 💪